情報不足のため製造販売業者による対策が困難と考えられた事例(薬局ヒヤリ・ハット事例「規格・剤型間違い」)
No | 事例の内容 | 背景・要因 | 改善策 | 発生要因 | 関連する医薬品等の情報 | 調査結果 |
1 | 薬の規格を間違えた。 | 確認を怠った | 処方された医薬品 販売名未記載 間違えた医薬品 販売名未記載 |
規格・剤型間違いとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | ||
2 | 同じ薬剤名で錠剤のところを配合散と入力した。 | 薬剤の名前を入力した際、配合散の方を選んでしまった。 | ダブルチェックする。 | 確認を怠った | 処方された医薬品 販売名未記載 間違えた医薬品 販売名未記載 |
規格・剤型間違いとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 |
3 | 同一薬剤名の規格の入力を間違えた。正しくは「OD0.25」のところ、誤って「OD0.5」とした。 | 各項目を確認する際は、入力画面と処方箋を突き合わせ、指で一つひとつ確認する。 | 確認を怠った | 処方された医薬品 販売名未記載 間違えた医薬品 販売名未記載 |
規格・剤型間違いとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |
4 | 小児用の散剤の予製剤を、正しくは分2の予製剤のところ、誤って同一薬剤の分3の予製剤と取違えた。 | 処方箋の用法を声出し確認する。 | 確認を怠った | 処方された医薬品 販売名未記載 間違えた医薬品 販売名未記載 |
規格・剤型間違いとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |
5 | 小児用散剤の予製剤で、内容違いのものを調剤してしまった。 | 予製剤のナンバリングを声出し確認する。 | 確認を怠った 判断を誤った |
処方された医薬品 販売名未記載 間違えた医薬品 販売名未記載 |
規格・剤型間違いとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |
6 | 処方せん交付日の入力と、薬の規格を別のものと誤って入力した。 | 判断を誤った | 処方された医薬品 販売名未記載 間違えた医薬品 販売名未記載 |
規格・剤型間違いとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | ||
7 | 薬の規格を間違えて入力した。 | 前回の処方内容を引用して入力した際、規格が変更していたことに気づかなかった。 | 再度、規格の確認をする。 | 確認を怠った | 処方された医薬品 販売名未記載 間違えた医薬品 販売名未記載 |
規格・剤型間違いとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 |
8 | 規格の入力を間違えた。 | 確認を怠った 勤務状況が繁忙だった |
処方された医薬品 販売名未記載 間違えた医薬品 販売名未記載 |
規格・剤型間違いとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | ||
9 | ジェネリック医薬品への変更時、履歴を確認せず、剤形が異なる販売名で入力してしまった。 | 確認を怠った 勤務状況が繁忙だった |
処方された医薬品 販売名未記載 間違えた医薬品 販売名未記載 |
規格・剤型間違いとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | ||
10 | 前回の処方内容を引用して入力していた際、規格が間違っていることに気がつかなかった。 | 落ち着いて見る。 | 確認を怠った 知識が不足していた |
処方された医薬品 販売名未記載 間違えた医薬品 販売名未記載 |
規格・剤型間違いとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 |
情報不足のため製造販売業者による対策が困難と考えられた事例(薬局ヒヤリ・ハット「薬剤取違え」)
No | 事例の内容 | 背景・要因 | 改善策 | 発生要因 | 関連する医薬品等の情報 | 調査結果 |
1 | 薬剤を間違えた。 | 確認を怠った | 処方された医薬品 販売名未記載 間違えた医薬品 販売名未記載 |
薬剤取違えとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | ||
2 | 薬剤が新しいものに変わっていたが、前回と同じ薬剤のまま入力した。 | 判断を誤った | 処方された医薬品 販売名未記載 間違えた医薬品 販売名未記載 |
薬剤取違えとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | ||
3 | 薬剤を間違えた。 | 確認を怠った | 処方された医薬品 販売名未記載 間違えた医薬品 販売名未記載 |
薬剤取違えとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | ||
4 | 軟膏剤3種のミックスで定型処方と思い込んで入力したところ、真ん中の1種が違っていた。 | 思い込んだ。 | 定型処方に見えても、一字一句確認する。 | 確認を怠った | 処方された医薬品 販売名未記載 間違えた医薬品 販売名未記載 |
薬剤取違えとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 |
5 | 医師のジェネリック医薬品変更不可のサインに気づかず、間違えてジェネリック医薬品で入力した。 | 以前はジェネリック医薬品で渡していた。 | ジェネリック医薬品変更時は、医師のサインを確認する。 | 判断を誤った | 処方された医薬品 販売名未記載 間違えた医薬品 販売名未記載 |
薬剤取違えとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 |
6 | ジェネリック医薬品へ変更不可の処方箋だったが、前回も同じ薬が後発医薬品で出ていたので、そのまま入力確定した。 | 入力後の確認をする。 | 確認を怠った | 処方された医薬品 販売名未記載 間違えた医薬品 販売名未記載 |
薬剤取違えとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |
7 | 異なるツムラの漢方薬で入力した。 | よく見ずに確定した。 | 注意して入力する。 | 確認を怠った | 処方された医薬品 販売名未記載 間違えた医薬品 販売名未記載 |
薬剤取違えとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 |
8 | 薬の名前を、よく似た別のものと間違えて入力した。用法も似たものと間違えた。 | 判断を誤った | 処方された医薬品 販売名未記載 間違えた医薬品 販売名未記載 |
薬剤取違えとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | ||
9 | 入力時、病院の選択と薬の選択を間違えた。 | 判断を誤った | 処方された医薬品 販売名未記載 間違えた医薬品 販売名未記載 |
薬剤取違えとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | ||
10 | ジェネリック医薬品に変更する際、指定の薬ではなく、他の薬に変更して入力した。 | 勤務状況が繁忙だった | 処方された医薬品 販売名未記載 間違えた医薬品 販売名未記載 |
薬剤取違えとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | ||
11 | 後発医薬品に変更できるものを変更していなかった。 | もともとは後発医薬品変更不可を希望していた。 | 後発医薬品変更不可であっても、同処方内に後発医薬品へ変更しているものがあれば確認する。 | 確認を怠った 知識が不足していた |
処方された医薬品 販売名未記載 間違えた医薬品 販売名未記載 |
薬剤取違えとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 |
12 | 薬剤を選び間違えた。 | 確認を怠った 勤務状況が繁忙だった |
処方された医薬品 販売名未記載 間違えた医薬品 販売名未記載 |
薬剤取違えとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | ||
13 | ジェネリック医薬品に変更不可の医療機関だったが、誤って患者にジェネリック医薬品への変更の了解を得て、ジェネリック医薬品で入力した。 | ジェネリック医薬品に変更不可の医療機関であり、かつ医師の印があったが、患者がジェネリック医薬品を希望していたため、ジェネリック医薬品に変更する案内をしてしまった。 | ジェネリック医薬品をなるべく勧めているところではあるが、必ず医師の印を確認するように気を付ける。 | 確認を怠った | 処方された医薬品 販売名未記載 間違えた医薬品 販売名未記載 |
薬剤取違えとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 |
14 | 別の漢方薬を入力した。 | 出社直後で気が入っていなかった。 | 気を引き締めて行う。 | 確認を怠った | 処方された医薬品 販売名未記載 間違えた医薬品 販売名未記載 |
薬剤取違えとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 |
15 | 薬のメーカーを指定通りに変更することを間違えて入力した。 | メモを見る。 | 確認を怠った 知識が不足していた |
処方された医薬品 販売名未記載 間違えた医薬品 販売名未記載 |
薬剤取違えとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |
16 | 後発医薬品に変わっていたのに、前回の処方内容を引用した際に間違えて入力した。 | 落ち着いて確認する。 | 確認を怠った 知識が不足していた |
処方された医薬品 販売名未記載 間違えた医薬品 販売名未記載 |
薬剤取違えとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |
17 | 薬剤名を間違えて入力した。 | ラスト業務と兼ねていた。「ツムラ」、「漢方」でのみ見ていて、薬剤名が見れていなかったため、誤って前回と同じ処方内容で入力すると判断した。 | 頭を切り替え、声出しでの確認を行うことで防ぐ。 | 確認を怠った | 処方された医薬品 販売名未記載 間違えた医薬品 販売名未記載 |
薬剤取違えとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 |
情報不足のため製造販売業者による対策が困難と考えられた事例(薬局ヒヤリ・ハット「その他」)
No | 事例の内容 | 背景・要因 | 改善策 | 発生要因 | 関連する医薬品等の情報 | 調査結果 |
1 | レセプトコメントを後発医薬品名で入力しなければいけないところを、先発医薬品名で入力確定した。 | 入力後に最終確認する。 | 確認を怠った | 販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | ||
2 | 貼付剤を入力する際、「貼付」と入力すべきところを「塗布」と入力した。 | 薬品名をよく見て、薬に適した用法をきちんと理解し、入力するように努める。 | 確認を怠った | 用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | ||
3 | 「痒い時」と入力すべきところ、「痛い時」と入力した。 | 入力時に「痛い時」を「痒い時」と思い込んで入力した。 | 思い込みで判断せず、再度確認することを心がける。 | 判断を誤った その他入力ミス |
用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |
4 | 正しくは「めまい時、頓用」を、誤って「むくみ時、頓用」と入力した。 | 入力する番号を間違えたまま、画面で確認するのを忘れてしまった。 | 入力後の画面確認をしっかり行う。 | 確認を怠った 技術・手技が未熟だった |
用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |
5 | 分1を週1で入力した。 | 画面上の選択ミスだった。 | 選択項目を検索する場合は、絞ってから入力する。 | 確認を怠った 勤務状況が繁忙だった |
用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |
6 | 用法において、「ねる前」を「朝食後」で入力した。 | 前回の処方内容を引用した際、用法のチェックが漏れてしまった。 | チェック漏れを減らす。 | 確認を怠った | 用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |
7 | 眼軟膏の使い方を点眼と入力した。 | 点眼剤と眼周囲の塗り薬が処方されていて、塗り薬であるのに点眼剤と間違えた。 | 処方内容をよく理解してから入力し、注意する。 | 判断を誤った | 販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |
8 | 分2服用を分1服用で入力した。 | 焦っていた。 | 焦らず確実に正確に入力し、しっかり確認する。 | 確認を怠った 判断を誤った |
用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |
9 | 吸入剤の用法が1日2回、1回2吸入だったが、1日1回で入力した。 | 薬の名前の入力に気を取られ、用法の入力時に気を抜いてしまった。 | まず処方箋をしっかり読み取ってから、慎重に入力する。 | 確認を怠った | 用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |
10 | 「食後」の処方を「食前」で入力した。 | 確認を怠った 通常とは異なる心理的条件下にあった |
用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |||
11 | 「分3」の処方を「分1」で入力した。 | 確認を怠った 通常とは異なる身体的条件下にあった |
用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |||
12 | 6日おきに服用する薬を、毎日服用する薬として入力した。 | 判断を誤った | 用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |||
13 | 入力を間違えた。 | 0.5錠の処方だったが、パソコンに数字を入力するのを忘れた。 | 判断を誤った | 販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | ||
14 | 散剤の単独処方だったが、レセプトコメントを入れ忘れた。 | 判断を誤った | 販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |||
15 | レセプトコメントに入力する薬剤名を間違えた。 | 判断を誤った | 販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |||
16 | 正しくは「口腔内」を、誤って「身体」で入力した。 | 確認を怠った 通常とは異なる心理的条件下にあった |
用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |||
17 | 正しくは1日3回を、誤って1日2回で入力した。 | 確認を怠った 通常とは異なる心理的条件下にあった |
用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |||
18 | 正しくは1日1回を、誤って1日5回で入力した。 | 確認を怠った 通常とは異なる心理的条件下にあった |
用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |||
19 | 用法を間違えた。 | 前回の処方内容を引用した際、散剤だったのでグラム数ばかり注意し、用法が変わっていたことを見逃した。 | 小児の散剤を入力する時は、前回の処方内容を引用して入力する際も必ず、グラム数や用法に変更がないかの確認を重ねるように気をつける。 | 確認を怠った | 用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |
20 | 湿布で処方のところ、「塗る」と入力した。 | 確認を怠った | 販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |||
21 | 「咳、痰からみ」のコメントの入力が漏れた。 | 確認を怠った | 用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |||
22 | 「塗布」のところを「貼付」で入力した。 | 確認を怠った | 販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |||
23 | 分2のところを分3で入力した。 | 前回の処方を呼び出し、錠数は訂正したが用法を訂正しなかった。納品チェックから戻ってきたら入力が溜まっていたので慌ててしまった。 | 前回の処方を呼び出して入力する際は、そのままの処方の時は早く入力できるので便利だが、少しだけ処方が変わった時は見落とすことがあること、変更や訂正漏れなどあることを改めて認識する。前回の処方を呼び出して入力する時は、処方せん通りに並べ替えて入力し、一つひとつを指で確認する。 | 確認を怠った 勤務状況が繁忙だった |
用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |
24 | 湿布貼付部位を腰のところ、頸部と入力ミスした。 | 入力内容の確定ミスだった。選択した入力項目が1行ずれて入力され、確認を怠った。 | 次回から注意する。 | 確認を怠った | 用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |
25 | 「朝、夕」のところを、「朝、昼」で入力した。 | 前回の処方内容の薬剤だけ変更して入力した。 | 前回と同じだと思っても、きちんと入力し直す。 | 確認を怠った 判断を誤った |
用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |
26 | 入力の際、正しくは「夕食後、就寝前」のところ、「夕食前、就寝前」で入力した。 | 分2の用法から「夕食後、就寝前」を選ぶ際に、前後の違いをよく確認しないで選び、確認を怠ってしまった。 | 合っていると思い込まず、よく確認する。声に出して確認することも効果があると思うので、実践する。 | 確認を怠った | 用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |
27 | 「患部へ塗布」と入力するべきところを、「かかと」で入力した。 | 確認を怠った。 | 指さし確認を必ず行う。 | 確認を怠った | 用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |
28 | 分3毎食後の入力の箇所に、「不均等投与」の表示が入ってしまった。 | 前回の処方内容を引用して、前回の内容のままで入力し、見落とした。 | 前回の処方内容を引用した時は、処方内容が変わっていないかよく確認する。 | 確認を怠った | 用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |
29 | 「1日数回」のところを「1日必要時」と入力した。 | 確認を怠った | 用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |||
30 | 「不均等投与」の入力が漏れた。 | 確認を怠った | 用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |||
31 | 「朝昼食後」に変更されていたのに、それを見落とし、引用した前回の処方データの通り、「朝夕食後」で入力を完了した。 | 見落とした。 | 確認を怠った | 用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | ||
32 | 処方箋の用法の「A」は夕食後の意味だったが、朝食後で入力した。 | 知識が不足していて、「A」を朝食後と間違えた。 | 確認を怠った 知識が不足していた |
用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | ||
33 | 用法の入力をミスした。 | 1週間に1回飲む薬だったが、「1週間おきに」のコメントを入力し忘れた。 | 特殊なので、今後気を付ける。 | 確認を怠った | 用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |
34 | 貼付剤を塗布剤の用法で入力した。 | コードの入力ミスをした。 | 確定前に確認する。 | 確認を怠った | 販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |
35 | 頓服薬の使用方法を、「疼痛時」と入力するところを「痛いとき」と入力した。 | 言葉の違いから定型文にある用法だと気づかなかった。 | 痛いとき=疼痛時と覚える。 | 確認を怠った 知識が不足していた |
用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |
36 | 処方内容にない薬剤を入力した。 | 前回の処方内容で入力し、減っていることに気づかなかった。 | 薬数が多い時や、前回の処方内容を引用した時は、よく確認する。 | 確認を怠った 技術・手技が未熟だった |
販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |
37 | 塗り薬の用法を「お塗りください」と入力した。正しくは「1日1~2回、痛いところ」だった。 | 処方せんに書かれている通りに入力した。外用薬は用法がなくても、決まったものを入力することになっていた。 | 外用薬が出たら注意する。 | 確認を怠った 知識が不足していた |
用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |
38 | 飲み方が「朝、夕」だったのを「毎食後」で入力した。 | 前回の内容をそのまま引用した。 | きちんと確認する。 | 確認を怠った 勤務状況が繁忙だった |
用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |
39 | 塗布を貼付で入力した。 | 前回の入力が間違っていたことに気付かず、前回と同じ内容のまま入力した。 | 見直しを徹底する。 | 確認を怠った | 販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |
40 | 「8日目」と入力するところを「5日目」のままで入力した。 | よく見る。 | 確認を怠った 知識が不足していた |
用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | ||
41 | 「お貼り下さい」を「お塗り下さい」で入力した。 | 確認を怠った | 用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |||
42 | 処方箋に記載された外用薬に用法の記載がなかったために、そのまま入力した。塗布薬であり、「1日1~2回お塗りください」と入力すべきところ、「お塗りください」と入力した。 | 確認不足だった。 | 確認する。 | 確認を怠った 技術・手技が未熟だった |
用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |
43 | 前回と同じ薬の処方だったため、用法の変更に気づかず入力した。 | 入力後、再度確認する。 | 確認を怠った | 用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | ||
44 | 「分1寝る前」の入力を、「分1夕食後」で入力した。入力者、鑑査者も気づかず、投薬に至った。 | 入力後、再確認する。鑑査者、投薬者は薬袋まで鑑査する。 | 確認を怠った 仕組み |
用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | ||
45 | 回数を2回のところ、1回で入力した。 | 判断ミスだった。 | 確認をしっかり行う。 | 確認を怠った 判断を誤った |
用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |
46 | 「5日目から」と入力すべきところを「4日目」で入力した。 | 数え間違えに気づかなかった。 | 落ち着いて数える。 | 確認を怠った 知識が不足していた |
用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |
47 | 前回の処方内容を引用した際、「夕食後」になっていたのに気付かず、「朝食後」で入力した。 | 混んできたため、慌ててしまった。 | 慌てない。 | 確認を怠った 知識が不足していた |
用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |
48 | 入力を間違えた。 | 入力の際、フラグを立て間違えた。 | 確認を怠った 判断を誤った |
販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | ||
49 | 貼付剤のところ、塗布剤で入力した。 | 入力コードを間違えた。 | 確定前に確認する。 | 確認を怠った | 販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |
50 | 貼付剤の部位を間違えた。 | 見落とした。 | 確定前に確認する。 | 確認を怠った | 用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |
51 | 入力を間違えた。 | しっかり見ていなかった。 | 判断を誤った | 販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | ||
52 | 用法入力時「朝食後」のところを「夕食後」で入力した。 | 前回の処方内容を引用して入力した際、用法だけが変わっていることに気付かなかった。 | 入力後の確認を怠らない。 | 確認を怠った | 用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |
53 | 不均等の入力を忘れた。 | 入力後の最終確認をする。 | 確認を怠った | 用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | ||
54 | 用法が「分3」から「分1」に変更していたが、気づかずに前回と同じ処方内容で入力した。 | 前回と同じ処方薬でも、用法の確認を怠らない。 | 確認を怠った | 用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | ||
55 | 前回の処方内容を引用した際、用法の変更に気づかなかった。 | 前回と同じ処方薬でも、用法の確認を必ずする。 | 確認を怠った | 用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | ||
56 | 眼軟膏の用法入力時、「塗布」と入力するところを「点眼」と入力した。 | 確認不足だった。 | 確認する。 | 確認を怠った 技術・手技が未熟だった |
販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |
57 | 眼軟膏の用法入力時、「塗布」のところを「点眼」と入力した。 | 確認不足だった。 | 確認する。 | 確認を怠った 技術・手技が未熟だった |
販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |
58 | 軟膏の用法を「1日1回」のところ、「1~2回」と入力した。 | 確認を怠った 通常とは異なる心理的条件下にあった |
用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |||
59 | 薬袋コメントがあったため、「.Z」と入力すべきところ、入力し忘れた。 | 入力後の確認をする。 | 確認を怠った | 用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | ||
60 | 用法入力時、「塗布、1日1回」のところ、「1~2回」のまま確定した。 | 前回と同じ処方薬だったので、安心してしまった。 | 用法の「1日何回」のところまでを、全てにおいてチェックする。 | 確認を怠った | 用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |
61 | 「朝食前24単位」と入力するところ、「朝食後24単位」と入力を間違えた。 | 何度も席を立ちながらの入力だったため、処方せん入力後のレセプト連携入力の際に、集中力を欠いた。 | 注意散漫になる時も、席に座った時は集中して最後まで確認を怠らない。 | 確認を怠った | 用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |
62 | 用法の「不均等」の入力を間違えた。 | 薬剤の規格が変更していた。 | 入力は中断せずに行う。中断した時は、それまでの入力はなかったこととし、チェックしていく。変更が出た時も、薬名だけでなく、再度入力画面を開いて「不均等」などの用法も確認する。 | 確認を怠った | 用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |
63 | 使用部位が「腹」のところを「腰」で入力した。 | 前回の処方内容を引用し、確認したつもりだったが見落とした。 | 油断せず確認を徹底する。 | 確認を怠った | 用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |
64 | 用法の入力を間違えた。 | 処方せんに「○日から服用」と記載されていたが、入力しなかった。 | 処方せんの保険や薬だけではなく、細かい箇所までを確認する。 | 確認を怠った | 用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |
65 | 用法入力時、「1日2回吸入」を「4回」で入力した。 | 確認を怠った | 用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |||
66 | 「1日2回」を「1日1回」で入力した。 | 確認を怠った | 用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |||
67 | 吸入を点鼻で入力した。 | 吸入と点鼻の薬が並んで処方されており、混同した。チェック時にも気付かず、過誤に至った。 | 無意識に薬品名を入力するだけでなく、どんな薬なのかを意識し、十分確認して入力する。 | 確認を怠った | 販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |
68 | 「1回1枚」のコメントの入力を忘れた。 | 他の書類の作成中に入力した。集中できなかった。 | 集中する。 | 勤務状況が繁忙だった 通常とは異なる心理的条件下にあった |
用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |
69 | 同薬をまとめて分2で入力するべきところを分1で別々に入力した。 | 確認を怠った その他注意散漫 |
用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |||
70 | 「分1起床時」のところを「分1朝食後」で入力した。 | 確認を怠った その他注意散漫 |
用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |||
71 | 同薬をまとめて分2で入力するべきところを、分1として別々に入力した。 | 確認を怠った その他注意散漫 |
用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |||
72 | 今回より「食後」処方だったが、そのことを見落とし、前回のまま「食前」で入力した。 | 確認を怠った | 用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |||
73 | 漢方薬の用法が「毎食後」ではなく、「食前」だったことに気づかず入力した。 | 不注意で確認が漏れた。 | 確認を怠った | 用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | ||
74 | 入力を間違えた。 | 読み違えた。 | 判断を誤った | 販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | ||
75 | 入力を間違えた。 | 処方せんを読み違えた。 | その他処方せんの読み違え | 販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | ||
76 | 点眼の用法コードを入力する際、左右の点眼回数が違うところ、「両眼」として入力した。 | 確認を怠った 通常とは異なる心理的条件下にあった |
用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |||
77 | 用法の「塗布」と「貼付」を間違えた。 | 判断を誤った | 用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |||
78 | いつも錠剤は一包化するが粉薬は別に分包する患者なのに、全て一包化にして入力した。 | 判断を誤った | 販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |||
79 | 91日目から30日間服用するように入力すべきところ、91日目から90日と入力を間違え、さらに91日目を入力する箇所を間違えた。 | 入力後、再確認する。 | 確認を怠った | 用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | ||
80 | 「昼夕食後」を「朝夕食後」と入力した。 | コンピュータ入力交代後だった。FAX処方箋であり、文字もつぶれていて見づらかった。注意散漫だった。 | 気持ちの切り替えを行い、最後まで指さし、声出し確認を怠らない。 | 確認を怠った | 用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |
81 | 「6日おき」のコメントを入力しなかった。 | 確認を怠った | 用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |||
82 | 「頓服」を「外用」で入力した。 | 確認を怠った | 用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |||
83 | 用法の入力を間違えた。 | 耳鼻科で軟膏の処方だったが、間違えて「点耳」で入力した。 | 耳鼻科で軟膏の処方の入力時は、確認してから気を付けて入力する。 | 確認を怠った | 用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |
84 | 服用方法が「就寝前」のところを「朝食前」と誤入力した。 | 確認を怠った。 | 確認を徹底する。 | 確認を怠った 通常とは異なる身体的条件下にあった |
用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |
85 | 「点眼」を「塗布」で入力した。 | 確認を怠った | 販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |||
86 | 「腹痛時必要に応じて服用」の用法を入力し忘れた。 | 確認を怠った | 用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |||
87 | シップ剤の用法を「塗布」で入力した。 | 確認を怠った | 用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |||
88 | 前回と同じだと思い、誤ってそのまま入力した。 | 判断を誤った | 販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |||
89 | 「1回~2回」の入力を忘れた。 | 確認を怠った | 用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |||
90 | 用法入力時、「貼付剤」のところ「塗布剤」で入力した。 | 用法コードの入力ミスだった。 | 用法コードや用法などを細かく確認する。 | 確認を怠った | 用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |
91 | 曜日指定の薬の日数を数え間違えた。 | 勘違いした。 | 入力する前に曜日、日付などを確認しておく。 | 確認を怠った | 用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |
92 | 「1日1回朝食後」のところを「1日2回朝夕食後」で入力した。 | 確認を怠った | 用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |||
93 | 「点鼻」を「貼付」と入力した。 | 確認を怠った | 販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |||
94 | 「朝、就寝前」のところを「朝夕食後」で入力した。 | 確認を怠った | 用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |||
95 | 「分2」のところを「2錠」で入力した。 | 確認を怠った | 用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |||
96 | 「朝昼食後服用」を「朝夕食後服用」と入力を間違えた。 | 繁忙な状況になり、焦りが出てしまった。「分2=朝夕」の思い込みから入力間違いをした。 | 焦らずに一つずつ確認することを怠らない。最後まで声出し、指さし確認をする。 | 確認を怠った | 用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |
97 | 「毎食前」を「毎食後」で入力した。 | 入力の短縮番号を間違えて入力し、そのまま確認せず見逃してしまった。 | 見直しを行う。 | 確認を怠った 勤務状況が繁忙だった |
用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |
98 | 「塗る」と入力するところを「貼る」と間違えて入力した。 | 急いでしまい、確認を怠った。 | 必ず確認する。 | 確認を怠った | 販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |
99 | 「毎食後」を「夕食後」と入力間違いした。 | 「毎食後」を選んだと思い込んで入力を進めてしまい、思い込んでいたため、そのまま確定してしまった。忙しかった。 | 流れ作業にならないように深呼吸をして気持ちを切り替えると共に、指さし声出し確認を怠らないようにする。 | 確認を怠った | 用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |
100 | 「寝る前」の処方のところを「朝食後」で入力してしまった。 | 入力後の確認をする。 | 確認を怠った | 用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | ||
101 | 薬袋コメントとして「1回1個」と入力するところを、誤ってレセプトコメントで入力してしまった。 | 入力後の確認をする。 | 確認を怠った | 用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | ||
102 | 薬袋コメントである「咳が多い時」の入力をしなかった。 | 入力後の確認をする。 | 確認を怠った | 用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | ||
103 | 貼付剤の用法を誤って「塗布」で入力してしまった。 | 入力後の確認をする。 | 確認を怠った | 用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | ||
104 | 処方箋入力時、用法の入力を間違えた。正しくは「食前」のところを誤って「食後」で入力した。 | 前回の処方内容を引用する時は、処方毎に各項目を確認することを徹底する。 | 確認を怠った | 用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | ||
105 | 外用薬の用法入力時、患部の入力を忘れた。 | 確認を怠った 判断を誤った 通常とは異なる心理的条件下にあった |
用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |||
106 | 手書きの処方箋で、外用薬の使用部位を「腕」のところを「脇」と誤って入力した。 | 手書きで読みにくかった。 | 疑義照会する。 | 確認を怠った その他手書きの処方せん |
用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |
107 | 不均等で服用する薬剤だったため、正しくはレセプトコメントを入力すべきところ、入力し忘れた。 | 確認不足だった。 | 確認する。 | 確認を怠った 知識が不足していた |
用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |
108 | 外用薬の使用部位が特定されていない場合は「からだ」と入力するところ、「患部」と入力してしまった。 | 確認不足だった。 | 確認する。 | 確認を怠った 勤務状況が繁忙だった |
用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |
109 | 用法の部位を入力する際、「右耳」のところを「右眼」と誤って入力した。 | 確認不足だった。 | 確認する。 | 確認を怠った 勤務状況が繁忙だった |
用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |
110 | 用法を間違えて入力した。 | 前回の処方内容を引用して入力した際、確認したつもりだったが、一部チェックが漏れた。 | 眼科からの処方箋について前回の処方内容を引用して入力する際は、薬が変わっていない場合でも、用法(使用回数)が変わることがあるため、確実にチェックするように気を付ける。 | 確認を怠った | 用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |
111 | 服用方法が「食後」のところ、「食前」で入力してしまった。 | 確認を怠った 勤務状況が繁忙だった |
用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |||
112 | 外用薬の使用部位が「右眼に点眼」のところ、「左眼に点眼」と入力してしまった。 | 確認を怠った 勤務状況が繁忙だった |
用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |||
113 | 点眼剤の使用部位を入力する際、「両眼」のところを「右眼」と入力してしまった。 | 確認を怠った 勤務状況が繁忙だった |
用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |||
114 | 正しくは用法で入力すべき内容を、誤ってレセプトコメントで入力した。 | 判断を誤った | 用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |||
115 | 入力を間違えた。 | しっかり見ていなかった。 | その他注意力の不足 | 販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | ||
116 | 入力時に回数を「4」のところを「3」で入力してしまった。 | 前回と同じと思い込まずによく見る。 | 確認を怠った 知識が不足していた |
用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | ||
117 | 入力時に「150G」のところを「50」で入力した。 | よく見る。 | 確認を怠った 知識が不足していた |
販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | ||
118 | 6日おきの薬を入力する際、「何日目」を入力し忘れた。 | メモを見て覚える。 | 確認を怠った 知識が不足していた |
用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | ||
119 | 不均等で服用する場合の入力方法を間違えた。 | 覚える。 | 確認を怠った 知識が不足していた |
用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | ||
120 | 部位の入力を間違えた。 | 落ち着いてよく見る。 | 確認を怠った 知識が不足していた |
用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | ||
121 | 6日おきに服用する薬を入力する際、「7日目から」のコメントを入力し忘れた。 | 落ち着いて確認する。 | 確認を怠った 知識が不足していた |
用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | ||
122 | 「1~2回塗布」を「1回塗布」で入力した。 | 処方せんと入力を再度見直す。 | 確認を怠った | 用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | ||
123 | 週1回服用する薬に曜日のコメントを忘れた。 | 曜日のコメントを入力したか、再度確認する。 | 判断を誤った | 用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | ||
124 | 用法を間違えて入力してしまった。 | 判断を誤った | 用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |||
125 | 「2日目から」と入力するところ、気付かなかった。 | ずっと同じ薬が処方され、日数、錠数も同じだったため前回の処方内容を引用したが、今までの入力で合っているはずと思い込んでしっかり見なかった。 | 前回と同じ薬が処方されても、処方内容が同じであると思い込まない。 | 確認を怠った | 用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |
126 | 「貼る」のところ「塗る」で入力した。 | うっかりした。 | 最後まで気を抜かずに指さし確認を行う。 | 確認を怠った | 販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |
127 | 「毎日」のところ「1日おき」で入力した。 | 別の用事で服用時点の入力画面を開いた時に、手が滑って空欄になった。その際、別の用事で一旦入力業務から離れたため、戻ってきた時に「早く入力を終わらせよう。」と焦ってしまい、何の欄かよく確かめもせずに「1」と入力した。 | 焦っていても、一つひとつを確認する。 | 確認を怠った | 用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |
128 | 「点鼻」のところ「坐薬」で入力した。 | 薬名を見た時に何故か「坐薬」と思い込んでしまい、薬名をしっかり見直す事もせずに入力してしまった。 | 一通り入力した後の再確認時に、別の視点で確認をする。 | 確認を怠った | 販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |
129 | 用法を間違えて入力した。 | 「朝夕食後、分2」に変更になっていた薬があったが、気付けなかった。 | 「練習問題」をやっている最中に入力をする時は、気持ちを引き締めて行う。 | 確認を怠った | 用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |
130 | 用法について、「分2朝夕食後」を「分1朝食後」で入力した。 | 操作ミスだった。頭の中では正しい用法を理解していたが、操作の際に誤った用法のコードを入力してしまった。 | 必ず目で確認する。 | 確認を怠った | 用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |
131 | 漢方製剤の「毎食前3回」を「2回」で入力した。 | 漢方製剤が2種類出ていて、もう1つと同じ用法で入力した。確認が不十分だった。 | 確認をしっかりする。 | 判断を誤った | 用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |
132 | 貼付剤をトローチ剤で入力した。 | 確認を怠った | 販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |||
133 | 「起床時27日おき」を「1日1回朝食後」で入力した。 | 確認を怠った | 用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |||
134 | 「起床時27日おきに服用」を「1日1回朝食後」で入力した。 | 確認を怠った | 用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |||
135 | トローチ剤を貼付剤で入力した。 | 確認を怠った | 販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |||
136 | 処方されていない薬を入力してしまった。 | 前回の処方内容を引用した際、前回処方されていた湿布薬が今回削除されていたにも関わらず、消し忘れてそのまま入力を終わらせた。他の仕事をしながら入力業務を行ったため、焦って集中力が低下していた。 | 集中する。自己チェックをしっかりと行う。出来れば上からと下からで2回チェックする。 | 確認を怠った | 販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |
137 | 用法の入力を間違え、「分2」のところを「分3」で入力した。 | 確認を怠った | 用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |||
138 | 処方せんに同じ薬が用法ごとに別々に記載されていたのに気付かず、別々なものとして入力した。 | 見落とした。 | 確認を怠った | 販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | ||
139 | 「1日1回塗る」を「2回貼る」で入力した。 | 気が緩んだ。一時患者が途切れたために緊張感が薄れてしまい、内容確認をしなかった。 | いつでも緊張感を持って仕事をする。 | 確認を怠った 判断を誤った |
用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |
140 | 「朝昼食後夕食前」を、「毎食後」で入力した。 | 処方箋に「朝食後1錠、昼食後1錠、夕食前1錠」と3行に分かれて書かれていたのを1つにまとめた時に、「夕食前」を「後」と誤った。 | 内容を1つにまとめる時は、用法をしっかり把握して入力する。 | 判断を誤った | 用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |
141 | 前回の内容を引用して入力した時に、週1で服用する薬のコメントを消し忘れた。 | 1つひとつ確認する。 | 確認を怠った | 用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | ||
142 | 入力時に、「2回」を「3回」で入力してしまった。 | 前回の処方内容を引用した時に確認を忘れたので、必ず見直す。 | 確認を怠った 知識が不足していた |
用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | ||
143 | 慌てていたため、錠数のみ直し、用法を直し忘れた。 | 確認を怠った | 用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |||
144 | 内服薬を頓服と前回と同じ処方内容で入力し、間違えた。 | 確認を怠った | 用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |||
145 | 「1回1吸入、1日2回吸入」のところを、「1回2吸入、1日1回吸入」と入力してしまった。 | 用法入力表によく使う吸入方法が記載されているため、確認せず入力してしまった。 | 「回」と「日」は似ているので、特に注意する。 | 確認を怠った | 用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |
146 | 使用部位が両眼のところ、左眼として入力してしまった。 | 確認を怠った 勤務状況が繁忙だった |
用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |||
147 | 服用時点の入力で、「透析時」の入力が抜けていた。 | 確認不足だった。 | 確認する。 | 確認を怠った 知識が不足していた |
用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |
148 | 漸減の入力方法を間違えた。 | 判断を誤った | 用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |||
149 | 処方せんでは「疼痛時」だけだったのに、入力し慣れた「疼痛時または発熱時」のコードで入力した。 | 判断を誤った | 用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |||
150 | 「疼痛時」と「疼痛時または発熱時」のコードを間違えて入力した。 | 判断を誤った | 用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |||
151 | 用法が1日1回となっていたのに、1日数回で入力してしまった。 | 判断を誤った | 用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |||
152 | 塗布剤の服用コードを間違えた。 | 前回の処方内容を引用して入力したが、「夜」から「就寝前」に変わっていたことに気が付かなかった。 | 点眼薬や眼科の塗布剤は、服用コードが少し変わることがあるので、確認を重ねて入力するように気を付ける。 | 確認を怠った | 用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |
153 | 「6日ごと」と用法を入力する際、「1日目から」を「6日目」と入力した。 | 確認する。 | 確認を怠った 知識が不足していた |
用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | ||
154 | 用法が「鼻汁鼻閉ひどい時」のところを、「発熱・疼痛時」で入力した。 | 入力コードを思い込んでいたので、再度文字で確認する。 | 判断を誤った | 用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | ||
155 | 用法を2重に入力してしまった。 | 確認を怠った 勤務状況が繁忙だった |
用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |||
156 | 用法のみ変更があったものを、前回と同じ用法で入力してしまった。 | 確認を怠った 勤務状況が繁忙だった |
用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |||
157 | 不均等に服用する薬剤のレセプトコメントの日付を、誤って前回の日付のまま入力した。 | 確認不足だった。 | 確認する。 | 確認を怠った 知識が不足していた |
用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |
158 | 前回の処方内容を引用して入力した際に、服用時点の「服用後、何日目から」の入力を外すのを忘れてしまった。 | 補足情報を開いて確認しなかったので、前回と同じ内容のまま入力してしまった。 | 前回の処方内容を引用して入力する時は、特に補足情報を開いて、確認してから入力を完了させるように気を付ける。 | 確認を怠った | 用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |
159 | 0.5錠の入力を間違えた。 | 0.5錠の時の入力で気を付けるべき点が、きちんと出来ていなかった。 | 0.5錠の時の入力方法を今一度確認して頭に入れ、次回からはきちんと入力出来るように気を付ける。 | 確認を怠った | 販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |
160 | 「1回1枚」のコメントの入力が漏れた。 | すでに入力済みの「1日1回」を、「1回1枚」と入力したと勘違いした。確認も漏れた。 | 貼付剤の処方入力時は注意する。 | 確認を怠った 判断を誤った 勤務状況が繁忙だった |
用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |
161 | 塗布薬の用法で1日1~2回のところ、2~3回と入力した。 | 確認不足だった。 | 確認する。 | 確認を怠った 知識が不足していた |
用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |
162 | 朝夕食後のところを毎食後で入力した。 | 夕方、事務員2人の時間帯になり、急に混みだした。処方内容が前回と少し変わっていた。入力は前回の処方内容を引用したが、薬名のみ直して用法を直し忘れた。ジェネリック医薬品に変更希望の患者だったので、ジェネリック医薬品の変更を聞きに行くことに気を取られてしまった。 | 前回の処方内容を引用して入力する、またはジェネリック医薬品に変更がある処方箋に関しては、特に指さし、声出し確認を徹底する。 | 確認を怠った 勤務状況が繁忙だった |
用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |
163 | 前回と同様の処方内容で目薬の1つだけが、左眼から両眼に使用部位が変更していたが、気づかず入力確定してしまった。 | 使用部位の確認を怠らない。 | 確認を怠った | 用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | ||
164 | 処方薬を誤って入力した。 | 前回と同じ処方内容であると思って入力したが、1つ薬が減っていた。 | 薬が多い時は数を確認する。 | 確認を怠った | 販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |
165 | 目薬の用法入力時、「涙時」を「目やにが出るとき」と入力した。 | 「目やに」と思い込んで入力してしまった。 | 入力時の確認を怠らないように気をつける。 | 判断を誤った | 用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |
166 | 吸入剤の入力方法を間違えた。 | 吸入剤なのに間違えて点鼻のコードで入力してしまった。 | 変な勘違いをせず、正しく入力するように気を付ける。 | 確認を怠った | 販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |
167 | 塗布剤の用法を間違えた。 | 「両耳に塗布」のコードを選択するべきところを、「右耳に塗布」のコードを選択してしまった。 | 必ず最後に入力の選択に間違いがないかどうか、部位の確認を細かく徹底して確認するように気を付ける。 | 確認を怠った | 用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |
168 | 便秘時を発熱時と入力間違いをした。 | 確認を怠った 勤務状況が繁忙だった |
用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |||
169 | 「頓用発熱時38℃以上」のところ、「38.5℃以上」と入力ミスをした。 | 確認を怠った | 用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |||
170 | 「吸入発作時」と入れるところ、入れずに「3回まで」と入力してしまった。 | 外用薬でも頓用で使う薬があるので、その入力方法を覚える。 | 確認を怠った 知識が不足していた |
用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | ||
171 | 前回の処方内容を引用して入力した際に、部位を消して「患部」から「体」と直し忘れたのと、「期限延長確認」のレセプトコメントを入力し忘れた。 | 落ち着いて入力する。 | 確認を怠った 知識が不足していた |
用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | ||
172 | 薬名を間違えて入力した。 | 確認を怠った その他注意散漫 |
販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |||
173 | 「入浴後あり」とするところ、「入浴後なし」とした。 | 「入浴後」を入力し忘れた。 | 入力後、再度確認することを徹底する。 | 判断を誤った | 用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |
174 | 点眼剤の用法が「1日2回」のところを「3回」と入力してしまった。 | 他の事をやりながら片手間に入力していた。 | 入力だけに集中し、他の事に気を取られないようにする。 | 確認を怠った | 用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |
175 | 入力を間違えた。 | 見間違えた。 | その他注意力の不足 | 販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | ||
176 | 入力を間違えた。 | しっかりと確認が出来ていなかった。 | その他注意力の不足 | 販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | ||
177 | 6種類中4種類の薬を、正しくは「分2」で入力しなければいけないところを、処方せんに記載されていた通り、「分1」を2回で入力してしまった。 | 入力後の確認をする。 | 確認を怠った | 用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | ||
178 | 漸減入力の開始日を数え間違えた。 | 判断を誤った | 用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |||
179 | 塗り薬が出ていたのに、点耳で入力した。 | 判断を誤った | 販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |||
180 | いつから服用するかを入力する処方で、その日数を間違えた。 | 判断を誤った | 用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |||
181 | 歯科の塗布薬だったが、部位の記載がなかったので、誤って「からだ」で入力した。 | 歯科の処方なので、「からだ」ではなく「唇」で入力すべきだった。 | 病院の選択の時以外でも、「医科」「歯科」を確認する。 | 確認を怠った | 用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |
182 | 用法が「昼、夕」のところ、「朝、夕」で入力してしまった。 | 確認を怠った 勤務状況が繁忙だった |
用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |||
183 | 外用塗布剤の用法を、「貼付」と入力してしまった。 | 確認を怠った 勤務状況が繁忙だった |
用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |||
184 | 夕食後を朝食後と入力した。 | 指さし確認する。 | 確認を怠った | 用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | ||
185 | 1日4回の用法の記入漏れをした。 | 確認を怠った | 用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |||
186 | 外用薬の用法回数が「1日1回」のところ、「1日2回」で入力した。 | 思い込み、および確認不足だった。 | 急いで入力していても、確認は焦らずに行う。思い込みはしない。 | 確認を怠った | 用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 | |
187 | 「左肩」を「右肩」で入力した。 | 前回と同じ処方内容で入力してしまい、部位の確認をしなかった。 | 確認を怠った | 用法等を誤ったとのことであるが、販売名等の情報が不明であり、検討困難と考える。 |