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1. 9.1.1 基礎心疾患（心筋梗塞、弁膜症、心筋症等）のある患者

   本剤は陰性変力作用を有し、心機能を悪化させることがある。特に、心不全を来すおそれのある患者では少量から開始するなど投与量に十分注意するとともに、頻回に心電図検査を実施すること。また、心室性不整脈患者に投与する場合には、心室頻拍、心室細動等が発現するおそれが高いため、開始後1～2週間は入院させること。

2. 9.1.2 房室ブロック（高度を除く）、洞房ブロック（高度を除く）、脚ブロック等の刺激伝導障害のある患者

   本剤は房室伝導、洞房伝導等を抑制する作用を有し、刺激伝導を更に悪化させることがある。

3. 9.1.3 著明な洞性徐脈のある患者

   本剤は洞結節機能を抑制することがある。

4. 9.1.4 うっ血性心不全の既往歴のある患者

   本剤は陰性変力作用を有し、心機能を悪化させることがある。

5. 9.1.5 血清カリウム低下のある患者

   催不整脈作用が生じやすく、高度の不整脈に発展するおそれがある。

6. 9.1.6 恒久的ペースメーカー使用中、あるいは一時的ペーシング中の患者

   心臓ペーシング閾値を上昇させる可能性があるので、恒久的ペースメーカー使用中、あるいは一時的ペーシング中の患者に対しては十分注意して投与すること。また、ペースメーカー使用中の患者に投与する場合は適当な間隔でペーシング閾値を測定すること。異常が認められた場合には直ちに減量又は投与を中止すること。

7. 9.1.7 他の抗不整脈薬を併用している患者

   少量から開始するなど投与量に十分注意するとともに、頻回に心電図検査を実施すること。有効性、安全性が確立していない。

少量から開始するなど投与量に十分注意するとともに、頻回に心電図検査を実施すること。本剤は腎臓からの排泄により体内から消失する薬剤であり、血中濃度が高くなりやすい。,

1. 9.2.1 重篤な腎機能障害患者

   血中濃度が高くなりやすい。本剤は腎臓から排泄されるため、過量投与になるおそれがある。,,

本剤は肝臓で代謝されるため、過量投与になるおそれがある。

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には投与しないこと。動物実験（ラット）において催奇形性が認められている。

治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続または中止を検討すること。ヒトにおいて乳汁中へ移行することが報告されている。

1. 9.7.1 小児等に本剤を使用する場合、小児等の不整脈治療に熟練した医師が監督すること。
2. 9.7.2 特に乳幼児に使用する場合には十分注意すること。母乳及び乳製品の摂取により、本薬の吸収が抑制され、有効性が低下するおそれがある。また、母乳及び乳製品の摂取中止時には、本薬の血中濃度の上昇に十分注意すること。,

少量から開始するなど投与量に十分注意するとともに、頻回に心電図検査を実施すること。心室性不整脈患者に投与する場合には、入院させて開始することが望ましい。肝・腎機能が低下していることが多く、また、体重が少ない傾向があるなど副作用が発現しやすい。

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

1. 11.1.1 心室頻拍（torsades de pointesを含む）（0.1～5％未満）、心室細動（0.1％未満）、心房粗動（0.1～5％未満）、高度房室ブロック（0.1～5％未満）、一過性心停止（0.1％未満）、洞停止（又は洞房ブロック）（0.1～5％未満）、心不全の悪化（0.1～5％未満）、Adams-Stokes発作（0.1％未満）

   心室頻拍（torsades de pointesを含む）、心室細動、心房粗動、高度房室ブロック、一過性心停止、洞停止（又は洞房ブロック）、心不全の悪化、Adams-Stokes発作があらわれることがある。このような場合には、本剤の投与を中止し、次の処置法を考慮すること。,

   1. (1) 消化器から未吸収薬の除去
   2. (2) ドパミン、ドブタミン、イソプレナリン等の強心薬投与
   3. (3) IABP等の補助循環
   4. (4) ペーシングや電気的除細動
2. 11.1.2 肝機能障害（頻度不明）、黄疸（頻度不明）

   AST、ALT、γ-GTPの上昇等を伴う肝機能障害や黄疸があらわれることがある。

〈錠〉

1. 14.1.1 PTP包装の薬剤はPTPシートから取り出して服用するよう指導すること。PTPシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜に刺入し、更には穿孔をおこして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することがある。

心筋梗塞後の無症候性心室性期外収縮あるいは非持続型心室頻拍を対象として突然死に関する臨床試験（CAST）が実施された。その結果プラセボ投与群の死亡率に対し、本剤投与群の死亡率が高かったとの報告がある¹⁾。

1. 16.1.1 単回投与
   • 〈タンボコール錠〉

     健康成人男子12名にフレカイニド酢酸塩50mg、100mgを単回経口投与した場合、消化管からの吸収は良好であり、血漿中濃度は投与後2～3時間で最高値に達し、半減期約11時間で消失する。血漿中濃度はほぼ投与量公比に比例して上昇する。不整脈患者においてもほぼ同様の薬物動態を示す。また、健康成人男子10名にフレカイニド酢酸塩50mg，100mgを1日2回食後に7日間反復投与した際、血漿中濃度は投与後4日目でほぼ定常状態に達し、その血漿中濃度は初回投与時の約2倍を示す^2),3)。

     

     フレカイニド酢酸塩単回経口投与時の薬物動態パラメータ

     投与量	分布容積 （L／kg）	CL （mL／min／kg）	t1/2 （hr）	AUC0→∞ （ng・hr／mL）	Cmax （ng／mL）
     50mg	10.1±0.78	11.2±1.21	10.8±0.96	1,253±176.3	95±13.5
     100mg	9.4±0.34	10.2±1.16	11.0±0.78	2,843±234.6	202±9.6
     （Mean±S. E., n＝6）

   • 〈タンボコール細粒〉

     健康成人男子16名を対象に、細粒10％ 0.5g及び錠50mgをクロスオーバー法により絶食下単回経口投与したときのフレカイニド酢酸塩の血漿中濃度推移及び薬物動態パラメータは以下のとおりであった。錠50mgに対する細粒10％ 0.5g投与時のAUC及びC_maxの幾何平均値の比の90%信頼区間は、生物学的同等性の基準である0.80～1.25の範囲内であり、両剤の生物学的同等性が確認された。

     

     フレカイニド酢酸塩単回経口投与時の薬物動態パラメータ

     投与量	Cmax （ng/mL）	tmax （hr）	AUC0→48h （ng・hr／mL）	t1/2 （hr）
     細粒10％ 0.5g	97.0±19.0	1.5（1-3）	1,360±419	11.8±2.44
     錠50mg	100±29.5	1.5（1-4）	1,350±488	11.6±2.29
     （Mean±S.D., ただしtmax は中央値（最小値-最大値）、n＝16）

2. 16.1.2 母乳摂取中止時の血中濃度

   発作性上室性頻拍の新生児1名において、フレカイニド酢酸塩25mgを6時間ごとに経口投与（40mg／kg／日^注））した際の投与2時間後の血清中濃度を、母乳摂取下及び非摂取下で比較すると、母乳摂取下では990ng／mLであったが、母乳非摂取下では1,824ng／mLに上昇したとの報告がある⁴⁾。,
   注）本剤の承認された用量は、成人は通常1日100-200mg、小児の1日最高用量は200mg／m²（体表面積）である。

本薬の主代謝経路はメタ位のO-脱アルキル化とその代謝物のグルクロン酸抱合である。他にピペリジン環の酸化的ラクタム生成がある。O-脱アルキル化反応には主としてP450分子種のCYP2D6が関与している⁵⁾。

健康成人に単回経口投与した場合、未変化体の尿中排泄率は24時間以内に投与量の約30%である²⁾。
健康成人に¹⁴C-フレカイニド酢酸塩を経口投与した場合、投与放射能量の約86%（Flecainideとして約40%）が6日間以内に尿中に、約5%が糞中に排泄される⁵⁾。（外国報告）,,

1. 16.8.1 TDM

   有効血漿中濃度：200～1,000ng／mL
   測定頻度：月1回

1. 17.1.1 本剤の発作性心房細動・粗動、心室性期外収縮を対象とした多施設二重盲検比較試験の結果、本剤の有用性が認められた^6),7)。
2. 17.1.2 二重盲検比較試験を含む臨床試験成績は次のとおりであった。

   疾患名	対象 症例	全般改善度（%）
   		著明改善	中等度改善以上
   心室性期外収縮	448	254（56.7）	328（73.2）
   心室頻拍	59	29（49.2）	45（76.3）
   心室性不整脈と上室性不整脈の合併	19	11（57.9）	13（68.4）
   合計	526	294（55.9）	386（73.4）

   発作性心房細動・粗動については、携帯型電話伝送心電図を用いて28日間の非再発率を評価した。非再発率はプラセボが3.1%（1／32例）であったのに対し、本剤100mg／日では9.4%（3／32例）、200mg／日では39.4%（13／33例）であった（二重盲検比較試験）。
   なお、これまでの臨床試験において本剤が延命率を改善するとの成績がないので、症候性の患者であったとしても軽症の心室性不整脈患者に対しては本剤が一般的に危険であることを考慮すること。

心筋細胞に作用し、Na チャネルの抑制作用により活動電位最大立ち上がり速度（Vmax）を抑制し、興奮伝導を遅延する。

1. 18.2.1 マウス及びイヌにおいて惹起した心室性不整脈（クロロホルム、アドレナリン、ウアバイン、冠動脈結紮）を経口及び静脈内投与で抑制する^8),9),10)。
2. 18.2.2 イヌにおいてアコニチンより惹起した心房性不整脈を静脈内投与で抑制する^8),11)。

1. 18.3.1 イヌのプルキンエ線維及び心室筋において、静止膜電位に影響を与えることなく、最大脱分極速度（Vmax）及び活動電位振幅を減少する¹²⁾。
2. 18.3.2 モルモット心房筋及び心室筋のVmaxを刺激頻度依存的に抑制する^13),14)。
3. 18.3.3 イヌにおいて、心室筋での有効不応期を延長し、プルキンエ線維の有効不応期を短縮する¹²⁾。
4. 18.3.4 モルモットのNaチャネルに対する結合、解離速度は特徴的に遅い¹⁵⁾。
5. 18.3.5 イヌの心房内伝導、ヒス-プルキンエ（H-V）伝導及び心室内伝導を遅延する¹⁶⁾。

不整脈患者に本剤250mg^注）を経口投与した場合、洞周期、洞結節回復時間に影響せず、H-V伝導を遅延させ、心室筋の有効不応期を延長する。また、逆行性副伝導路を抑制し、室房伝導系の有効不応期を延長する¹⁷⁾。
注）本剤の承認された用量は、成人は通常1日100-200mg、小児の1日最高用量は200mg／m²（体表面積）である。