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1. 9.1.1 膵炎又はその既往歴のある患者

   膵炎が悪化又は再発するおそれがある。,

2. 9.1.2 凝固異常又はその既往歴のある患者

   凝固異常が悪化又は再発するおそれがある。,

3. 9.1.3 糖尿病の患者

   糖尿病が悪化するおそれがある。,

4. 9.1.4 骨髄抑制のある患者

   骨髄抑制が増強されるおそれがある。,

5. 9.1.5 感染症を合併している患者

   感染症が悪化するおそれがある。

肝機能障害が悪化するおそれがある。,

妊娠可能な女性に対して、本剤投与中及び投与終了後一定期間は適切な避妊を行うよう指導すること。

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には投与しないこと。動物実験（ウサギ）で、胚・胎仔死亡及び催奇形性が報告されている。,

治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること。本剤のヒト乳汁への移行は不明である。

低出生体重児、新生児又は乳児を対象とした臨床試験は実施していない。

患者の状態を十分に観察しながら慎重に投与すること。高齢者では生理機能が低下していることが多い。

1. 11.1.1 過敏症（頻度不明）

   アナフィラキシー（頻度不明）等の過敏症があらわれることがある。

2. 11.1.2 膵炎（頻度不明）

   重篤な膵炎があらわれた患者には、本剤を再投与しないこと。,

3. 11.1.3 凝固異常（95.8%）

   血栓症（頻度不明）、肺塞栓症（頻度不明）、頭蓋内出血（頻度不明）、血中フィブリノゲン減少（83.3%）、AT-Ⅲ減少（54.2%）、APTT延長（20.8%）、低フィブリノゲン血症（12.5%）、血中フィブリノゲン増加（8.3%）等の凝固異常があらわれることがある。,

4. 11.1.4 骨髄抑制（58.3%）

   好中球数減少（37.5%）、血小板数減少（29.2%）、発熱性好中球減少症（12.5%）等の骨髄抑制があらわれることがある。,

5. 11.1.5 肝機能障害（66.7%）

   ALT上昇（62.5%）、AST上昇（58.3%）、血中ビリルビン増加（33.3%）等を伴う肝機能障害があらわれることがある。,

6. 11.1.6 高血糖（頻度不明）,
7. 11.1.7 感染症（8.3%）

   肺炎（頻度不明）、敗血症（頻度不明）、菌血症（4.2%）、気管支炎（4.2%）、咽頭炎（4.2%）等の感染症があらわれることがある。

8. 11.1.8 脳症（頻度不明）

   白質脳症（頻度不明）等の脳症があらわれることがある。

1. 14.1.1 バイアルあたり日局生理食塩液1～2mLに溶解すること。
2. 14.1.2 日局生理食塩液1～2mLをバイアルの内壁に沿ってゆっくり添加し、内容物を溶解すること。粉末に直接勢いよくかけないこと。バイアルを振ったり、逆さにしないこと。バイアルを立てた状態のまま軽く混合するか、又は揺り動かして内容物を溶解すること。過剰に又は激しく振り混ぜることで気泡が発生しないようにすること。
3. 14.1.3 調製後に不溶物が溶解液中にないか目視で確認すること。不溶物が認められた場合は使用しないこと。
4. 14.1.4 溶解後15分以上経過してから投与せざるを得ない場合、投与までの間、溶液を無菌操作で無菌ポリプロピレン製シリンジにとっておき、溶解後4時間以内に使用すること。溶解後4時間以内に使用しない場合は溶液を廃棄すること。
5. 14.1.5 他の薬剤と混合しないこと。
6. 14.1.6 原則として溶解後15分以内に投与すること。

過去に抗生物質等の筋肉内注射により、筋拘縮症が発現したとの事例が報告されているので、筋肉内投与にあたっては、組織・神経などへの影響を避けるため、下記の点に注意すること。

• 同一部位への反復注射は行わないこと。特に低出生体重児、新生児、乳児、幼児、小児には注意すること。
• 神経走行部位を避けること。
• 注射針を刺入したとき、激痛を訴えたり血液の逆流をみたりした場合には、直ちに針を抜き、部位を変えて注射すること。
• 本剤の投与液量及び患者の状態を考慮した上で、必要に応じて複数箇所へ分割投与すること。

海外の臨床試験において、本剤に対する抗体の産生が報告されている¹⁾。

1. 16.1.1 反復投与

   急性リンパ性白血病又はリンパ芽球性リンパ腫患者23例に、他の抗悪性腫瘍剤との併用^注3)で本剤1回25,000U/m²を週3回、2週間（Day2、5、7、9、11及び13の計6回）筋肉内投与したとき、初回投与時の血漿アスパラギナーゼ活性値の推移及び薬物動態パラメータは以下のとおりであった²⁾。

   注3) プレドニゾロン40mg/m²/日をDay1～15に1日3回経口投与、ビンクリスチン硫酸塩1回1.5mg/m²をDay1、8及び15に静脈内投与、並びにピラルビシン塩酸塩1回20mg/m²をDay1及び8に静脈内投与することとされた。

   

   初回投与時の薬物動態パラメータ

   n	Cmax （U/mL）	tmax＊ （hr）	AUCinf （U・hr/mL）	t1/2 （hr）	CL/F （mL/hr/m2）	Vss/F （mL/m2）
   23	3.10±1.47	8.00（3.90,23.6）	91.8±33.8	16.9±7.47	329±176	8,935±5,294
   （Mean±S.D.）　＊：中央値（範囲）

   また、1、3及び5回目投与48時間後、並びに1及び6回目投与72時間後の血漿アスパラギナーゼ活性値（Mean±S.D.）は、それぞれ0.60±0.26、0.53±0.28及び0.46±0.23、並びに0.19±0.14及び0.16±0.08U/mLであり、6回目投与までの間に、本薬の蓄積は認められなかった²⁾。

国内第Ⅰ/Ⅱ相試験（OP-01-001試験）
大腸菌由来のL-アスパラギナーゼ製剤に対して過敏症の既往歴がある急性リンパ性白血病又はリンパ芽球性リンパ腫患者（1歳以上25歳以下）24例（第Ⅰ相パート：6例、第Ⅱ相パート：18例）を対象に、他の抗悪性腫瘍剤との併用^注4)により本剤1回25,000U/m²を週3回、2週間（Day2、5、7、9、11及び13）筋肉内投与した。
第Ⅱ相パートにおいて17例が有効性の解析対象とされ、主要評価項目である1回目投与48時間後の血漿アスパラギナーゼ活性値が0.1U/mL以上であった患者の割合［90%信頼区間］は、100%［83.8%、100%］（17/17例）であった。なお、事前に設定された閾値は65%であった。
また、1回目投与72時間後の血漿アスパラギナーゼ活性値が0.1U/mL以上であった患者の割合［95%信頼区間］は、76.5%［50.1%、93.2%］（13/17例）であった²⁾。

副作用は、24例中24例（100%）に認められた。主な副作用は、血中フィブリノゲン減少20例（83.3%）、アンモニア増加16例（66.7%）、ALT上昇15例（62.5%）、AST上昇14例（58.3%）、AT-Ⅲ減少13例（54.2%）、血中アルブミン減少11例（45.8%）、血中トリグリセリド増加10例（41.7%）、白血球数減少10例（41.7%）、好中球数減少9例（37.5%）、血中ビリルビン増加8例（33.3%）、血小板数減少7例（29.2%）、高アンモニア血症7例（29.2%）、CRP増加6例（25.0%）、リンパ球数減少6例（25.0%）であった²⁾。

クリサンタスパーゼは、L-アスパラギンをアスパラギン酸とアンモニアに分解し、L-アスパラギンを枯渇させることにより、腫瘍細胞におけるタンパク合成を阻害し、腫瘍増殖抑制作用を示すと考えられている。なお、モルモットを用いた試験において、クリサンタスパーゼと大腸菌由来のL-アスパラギナーゼとの間で交差反応性は認められなかったことが報告されている³⁾。