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1. 9.1.1 嚥下困難がある患者又は食道、胃、十二指腸の潰瘍又は食道炎等の上部消化管障害がある患者

   食道通過の遅延又は上部消化管粘膜刺激による基礎疾患の悪化をきたすおそれがある。

1. 9.2.1 高度腎機能障害患者
   1. (1) 投与しないこと。クレアチニンクリアランス値が約30mL/分未満の患者では排泄が遅延するおそれがある¹⁾。,
   2. (2) 国内の医療情報データベースを用いた疫学調査において、骨粗鬆症の治療にビスホスホネート系薬剤を使用した腎機能障害患者のうち、特に、高度な腎機能障害患者（eGFRが30mL/分/1.73m²未満）で、腎機能が正常の患者と比較して低カルシウム血症（補正血清カルシウム値が8mg/dL未満）のリスクが増加したとの報告がある²⁾。
2. 9.2.2 中等度又は軽度の腎機能障害患者

   排泄が遅延するおそれがある。

妊娠する可能性のある女性へは、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。ビスホスホネート系薬剤は骨基質に取り込まれた後に全身循環へ徐々に放出される。全身循環への放出量はビスホスホネート系薬剤の投与量・期間に相関する。ビスホスホネート系薬剤の中止から妊娠までの期間と危険性との関連は明らかではない。

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には投与しないこと。他のビスホスホネート系薬剤と同様、生殖試験（ラット）において、低カルシウム血症による分娩障害の結果と考えられる母動物の死亡並びに胎児の骨化遅延等がみられている。

治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること。母動物（ラット）へ投与後授乳された乳児への移行がわずかに認められている。

小児等を対象とした臨床試験は実施していない。

1. 11.1.1 上部消化管障害（いずれも頻度不明）

   食道穿孔、食道狭窄、食道潰瘍、胃潰瘍、食道炎、十二指腸潰瘍等が報告されている。,,,

2. 11.1.2 肝機能障害、黄疸（いずれも頻度不明）

   AST、ALT、γ-GTPの著しい上昇を伴う肝機能障害、黄疸があらわれることがある。

3. 11.1.3 顎骨壊死・顎骨骨髄炎（頻度不明）

4. 11.1.4 外耳道骨壊死（頻度不明）

5. 11.1.5 大腿骨転子下、近位大腿骨骨幹部、近位尺骨骨幹部等の非定型骨折（頻度不明）

PTP包装の薬剤はPTPシートから取り出して服用するよう指導すること。PTPシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔をおこして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することがある。

1. 16.1.1 単回投与

   健康閉経後女性にリセドロン酸ナトリウムとして75mgを絶食下単回経口投与した時の血清中濃度のパラメータ及び投与後168時間までの累積尿中排泄率は下表のとおりである³⁾。

   75mg絶食下単回投与時（健康閉経女性）

   年齢 （歳）	Cmax （ng/mL）	AUC0-4h （ng・h/mL）	AUC0-7d （ng・h/mL）	Tmax （h）	t1/2（tmax-6h） （h）	累積尿中排 泄率（%）
   58.3±3.3	58.46±36.25	119.54±59.88	197.01±112.17	0.875	1.56±0.40	0.82±0.47
   （n=8、平均値±標準偏差、AUC0-7dは投与後7日目までのAUC、t1/2（tmax-6h）はTmaxから投与後6時間までの半減期）

2. 16.1.2 生物学的同等性試験

   リセドロン酸Na錠75mg「サワイ」とベネット錠75mgを閉経後健康女性にそれぞれ1錠（リセドロン酸ナトリウムとして75mg）空腹時単回経口投与（クロスオーバー法）し、血漿中リセドロン酸濃度を測定した。得られた薬物動態パラメータ（AUC、Cmax）について90％信頼区間法にて統計解析を行った結果、log（0.80）～log（1.25）の範囲内であり、両剤の生物学的同等性が確認された⁴⁾。

   各製剤1錠投与時の薬物動態パラメータ

   	Cmax （ng/mL）	Tmax （hr）	T1/2 （hr）	AUC0-72hr （ng・hr/mL）
   リセドロン酸Na錠75mg「サワイ」	60.6±25.3	1.4±1.1	32.0±6.0	293.6±159.3
   ベネット錠75mg	63.9±28.2	1.2±0.7	33.1±6.0	271.3±120.5
   （Mean±S.D., n=29）

   

   血漿中濃度ならびにAUC、Cmax等のパラメータは、被験者の選択、体液の採取回数・時間等の試験条件によって異なる可能性がある。

1. 16.2.1 食事の影響

   健康成人男性にリセドロン酸ナトリウムとして5mg^注）を単回経口投与した時、食後投与では絶食時投与と比較してC_max及びAUC_0-24は大きく減少し、リセドロン酸ナトリウムの吸収は食事の影響を大きく受けることが示唆されている⁵⁾。,

   絶食時投与と食後投与の比較（健康成人男性）

   投与条件＼血漿中濃度	Cmax（ng/mL）	AUC0-24（ng・h/mL）
   絶食時投与	2.85±1.46	10.42±6.20
   食前30分投与	2.11±1.25	3.83±2.27
   食後30分投与	0.19±0.13	0.67±0.51
   食後3時間投与	0.38±0.23	1.52±1.50
   （n=11、平均値±標準偏差）

2. 16.2.2 飲料の影響

   リセドロン酸ナトリウムをジュース、コーヒー又は紅茶に溶解すると、それぞれ38～45%、20%又は68%の割合で不溶性の錯体を形成することが確認されている（in vitro）。また、類薬でオレンジジュースやコーヒーとともに服用したときに生物学的利用率が低下することが報告されている^6),7)。,

1. 16.6.1 腎機能障害患者

   腎機能の程度が異なる外国人成人21例を対象に、リセドロン酸ナトリウムとして30mg^注）を単回経口投与した試験の結果、クレアチニンクリアランス（CL_CR）と腎クリアランス（CL_r）の間には相関関係が認められ、CL_CRの低下にしたがってCL_rは低下した。この相関関係より高度な腎機能障害（CL_CR<30mL/分）の患者ではCL_rが70%以上減少すると推定される^1),8)。,,

　注）本剤の国内における承認用量は月1回75mgである。

1. 17.1.1 国内第Ⅲ相試験（二重盲検比較試験^注1））：（骨密度に対する効果）

   骨粗鬆症患者を対象に、リセドロン酸ナトリウム1日1回2.5mg又は月1回75mg^注2）を12ヵ月投与した結果、治療期終了時の腰椎平均骨密度（L_2-4BMD）増加率は1日1回2.5mg投与群で5.69%（n＝408うち男性8例）、月1回75mg投与群で5.98%（n＝392うち男性4例）であり、月1回75mg投与は、1日1回2.5mg投与に対する非劣性が確認された^9),10)。
   副作用発現頻度は22%（93/422）であり、主な副作用は下痢5%（21/422）、腹部不快感3.1%（13/422）、発熱2.8%（12/422）、上腹部痛2.4%（10/422）、胃炎2.1%（9/422）であった。

2. 17.1.2 国内第Ⅲ相試験（二重盲検比較試験^注3））：（骨折発生頻度に対する効果）

   骨粗鬆症患者を対象に、1日1回起床時にリセドロン酸ナトリウムとして2.5mg^注2）を96週間経口投与した結果、リセドロン酸ナトリウム投与群（163例）での非外傷性の椎体骨折（既存骨折の増悪を含む）発生頻度は12.3%であった。本試験により、椎体骨折抑制効果が確認された¹¹⁾。
   副作用発現頻度は31.5%（86/273）であり、主な副作用は上腹部痛6.2%（17/273）、嘔気2.2%（6/273）であった。
   注1）基礎治療薬として1日1回夕食後にカルシウムとして200mgを経口投与
   注2）本剤の国内における承認用量は月1回75mgである。
   注3）基礎治療薬として1日1回昼食後にカルシウムとして200mgを経口投与

以下の種々の作用により、リセドロン酸ナトリウムは破骨細胞の機能阻害作用を示し、骨吸収を抑制して骨代謝回転を抑制すると考えられる¹²⁾。

• マウス頭頂骨器官培養系において、骨吸収抑制作用が認められている。
• 鶏の単離破骨細胞を用いた骨吸収評価系においても抑制作用が認められている。
• 破骨細胞類縁のマクロファージ系細胞を用いた検討において、アポトーシスの誘導、蛋白のプレニル化阻害が認められている。

1. 18.2.1 骨代謝回転の亢進した骨減少モデル（卵巣摘除ラット）において、骨代謝回転の亢進を抑制することで、骨形成速度及び骨梁単位活性化率の増加、骨密度及び骨強度の低下、尿中デオキシピリジノリン／クレアチニンの上昇をそれぞれ抑制する¹³⁾。
2. 18.2.2 リモデリング動物モデル（卵巣摘除ミニブタ）において、骨密度上昇率の低下を抑制し、骨強度を増加させる。また、尿中N-テロペプチド／クレアチニン、血清オステオカルシンを共に抑制する¹³⁾。
3. 18.2.3 不動化により骨減少が生じるラット後肢固定モデル（不動化ラット）において、骨密度及び骨強度の低下を抑制する¹⁴⁾。

1. 18.3.1 卵巣摘除ラット及び卵巣摘除ミニブタにおいて、骨密度と骨強度との間の正の相関関係の維持が認められている¹⁵⁾。
2. 18.3.2 卵巣摘除ラット、卵巣摘除ミニブタ及び不動化ラットにおいて、類骨幅への影響は認められていない^14),16)。
3. 18.3.3 成長期ラットにおいて、骨吸収抑制作用が認められているが、骨石灰化抑制の指標となる成長板肥厚作用は認められていない¹⁶⁾。

ビーグル犬骨折治癒モデルにおいて、1.0mg/kg/日投与により骨折治癒の遅延が認められているが、0.1mg/kg/日^注）投与では骨折治癒の遅延は認められていない¹⁷⁾。
注）0.1mg/kg/日：体表面積換算で国内臨床用量2.5mg/回/日に相当する。