医療用医薬品 詳細表示

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。

治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること。動物実験で乳汁中に移行することが報告されている。

低出生体重児を対象とした臨床試験、新生児を対象とした国内臨床試験は実施していない。

1. 11.1.1 ショック、アナフィラキシー（いずれも頻度不明）

   紅斑、発疹、呼吸困難、血圧低下、眼瞼浮腫等の症状が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。

患者に対し以下の点に注意するよう指導すること。

• 薬液汚染防止のため、点眼のとき、容器の先端が直接目に触れないように注意すること。
• 点眼に際しては、原則として仰臥位をとり、患眼を開瞼して結膜嚢内に点眼し、1～5分間閉瞼して涙嚢部を圧迫させた後、開瞼すること。
• 他の点眼剤を併用する場合には、少なくとも5分以上間隔をあけてから点眼すること。

1. 16.1.1 反復投与試験

   健康成人（日本人n=7）に0.5%モキシフロキサシン点眼液を両眼に1回1滴、1日3回、14日間点眼したときの血漿中モキシフロキサシン濃度を測定したところ、14日目点眼後のCmaxは1.67±0.79ng/mL（平均±SD）であり、Tmaxは0.54±0.34時間（平均±SD）であった¹⁾。また、健康成人（日本人n=7）に0.5%モキシフロキサシン点眼液を右眼に1回1滴、1日8回、14日間点眼したときの血漿中モキシフロキサシン濃度を測定したところ、14日目点眼後のCmaxは1.95±1.00ng/mL（平均±SD）であり、Tmaxは0.50±0.27時間（平均±SD）であった²⁾。

1. 16.3.1 反復投与試験（涙液薬物動態）

   健康成人（外国人n=27）に0.5%モキシフロキサシン点眼液を両眼に1回1滴、1日3回、3日間及び4日目1回1滴、1日1回点眼したときの1日目初回点眼後と4日目最終点眼後の涙液中モキシフロキサシン濃度推移は図1のとおりであった。投与8時間後のモキシフロキサシンの平均涙液中濃度は1日目初回点眼後が2.35μg/mL、4日目最終点眼後が1.25μg/mLであった³⁾。

   

2. 16.3.2 非臨床試験（眼組織分布）

   有色ウサギを用いて0.3%モキシフロキサシン点眼液を単回点眼投与したときの房水、角膜及び虹彩・毛様体のCmaxはそれぞれ1.78±0.39μg/g（平均±SD）、12.5±3.8μg/g（平均±SD）及び10.4±5.6μg/g（平均±SD）となり、モキシフロキサシンは眼組織中で高い濃度を示した。また、血漿中への移行は低く、最大血漿中濃度は0.013±0.002μg/g（平均±SD）であった⁴⁾。

• 〈結膜炎、眼瞼炎、麦粒腫、瞼板腺炎、涙嚢炎〉
  1. 17.1.1 国内第Ⅲ相試験

     外眼部感染症（結膜炎、眼瞼炎、麦粒腫、瞼板腺炎、涙嚢炎）患者を対象とした非盲検試験にて、本剤を1回1滴、1日3回、14日間点眼し、本剤の有効性及び安全性を検討した。有効性評価対象症例239例の有効率（著効及び有効と判定された症例の割合）は、結膜炎99.2%（129/130例）、眼瞼炎96.2%（25/26例）、麦粒腫89.6%（43/48例）、瞼板腺炎89.5%（17/19例）、涙嚢炎87.5%（14/16例）で、全体の有効率は95.4%（228/239例）であった。また、乳児、幼児又は小児（41日齢以上12歳未満）の有効率は97.4%（37/38例）であった。
     副作用発現頻度は6.7%（20/297例）であった。副作用の内訳は、眼痛（しみる）4.0%（12/297例）、味覚異常（苦味）2.4%（7/297例）、眼刺激0.7%（2/297例）、霧視0.3%（1/297例）、眼瞼紅斑0.3%（1/297例）、眼充血0.3%（1/297例）であった⁵⁾。

  2. 17.1.2 国内第Ⅲ相試験

     細菌性結膜炎患者を対象とした二重盲検比較試験にて、本剤又は0.5%レボフロキサシン点眼液（LVFX点眼液）を1回1滴、1日3回、14日間点眼し、本剤の有効性及び安全性を検討した。有効率（著効及び有効と判定された症例の割合）は、本剤投与群が94.2%（131/139例）、LVFX点眼液群97.6%（122/125例）であった。また、初診時起炎菌累積消失率は、本剤投与群が95.0%（132/139例）、LVFX点眼液群が84.8%（106/125例）であった。
     本剤投与群の副作用発現頻度は5.3%（9/169例）であった。副作用の内訳は、眼痛（しみる）3.0%（5/169例）、眼充血1.2%（2/169例）、投与部位異常感覚（点眼時チカチカする）0.6%（1/169例）、味覚異常（苦味）0.6%（1/169例）であった⁶⁾。

  3. 17.1.3 海外臨床試験

     細菌性結膜炎患者を対象とした海外臨床試験において、新生児100例、乳幼児（2歳未満）66例に本剤が使用された結果、有効率（眼脂及び充血が消失した症例の割合）は83.5%（96/115例）、副作用発現率は1.8%（3/166例）であり、発現した副作用は眼充血、眼瞼浮腫であった。

• 〈角膜炎（角膜潰蕩を含む）〉
  1. 17.1.4 国内第Ⅲ相試験

     細菌性角膜炎（角膜上皮炎、角膜潰蕩）患者を対象とした非盲検試験にて、本剤を1回1滴、1日3～8回、14日間点眼し、本剤の有効性及び安全性を検討した。有効性評価対象症例10例の有効率（著効及び有効と判定された症例の割合）は、角膜上皮炎100%（3/3例）、角膜潰瘍85.7%（6/7例）で、全体の有効率は90.0%（9/10例）であった。
     副作用発現頻度は9.6%（2/21例）であった。副作用の内訳は、角膜炎4.8%（1/21例）、眼痛（しみる）4.8%（1/21例）であった⁷⁾。

• 〈眼科周術期の無菌化療法〉
  1. 17.1.5 国内第Ⅲ相試験

     内眼手術予定患者を対象とした非盲検試験にて、本剤の周術期の無菌化療法における有効性及び安全性を検討した。用法及び用量は、手術前は1回1滴、1日5回、手術後は1回1滴、1日3回点眼とした。手術3日前に菌陽性であった80例のうち、手術日に菌陰性となった割合（無菌化率）は85.0%（68/80例）であった。また、手術後15日目の無菌率は98.9%（92/93例）で、術後感染症（眼内炎）を発症した症例はなかった。
     副作用発現頻度は1.0%（1/99例）であった。副作用の内訳は、眼の異物感1.0%（1/99例）であった⁸⁾。

本剤の有効性及び安全性の確認、並びに国内臨床試験で分離頻度が低かった菌種の臨床分離株における有効性について検討した特定使用成績調査、及び新生児・乳幼児に対する本剤の有効性及び安全性を検討した特定使用成績調査において、総症例（安全性解析対象症例）878例中7例（0.8%）7件に副作用が認められた。主な副作用は眼瞼炎2件（0.2%）であった。なお、これらの総症例の中に、低出生体重児及び新生児（出生後28日未満）44例、乳児（出生後28日以上1歳未満）55例、幼児（1歳以上7歳未満）87例、小児（7歳以上15歳未満）16例の合計202例が含まれており、副作用は認められなかった。

モキシフロキサシンの主な作用機序は、Ⅱ型トポイソメラーゼ（DNAジャイレース及びトポイソメラーゼⅣ）を阻害することにより核酸合成を阻害し、抗菌効果を示す^9),10)。

1. 18.2.1 抗菌作用

   モキシフロキサシンは幅広い抗菌スペクトルを有し、ブドウ球菌属、レンサ球菌属、肺炎球菌、腸球菌属、ミクロコッカス属、モラクセラ属、コリネバクテリウム属、シトロバクター属、クレブシエラ属、エンテロバクター属、セラチア属、プロテウス属、モルガネラ・モルガニー、インフルエンザ菌、シュードモナス属、バークホルデリア・セパシア、ステノトロホモナス（ザントモナス）・マルトフィリア、アシネトバクター属、アクネ菌に対して抗菌力を示した（in vitro）。

2. 18.2.2 実験的眼感染症モデルにおける効果

   黄色ブドウ球菌、緑膿菌及びセラチア菌感染ウサギ角膜炎モデルにおいて、モキシフロキサシン点眼液は無治療群に対し、有意に生菌数の減少を認めた^11),12)。