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褐色細胞腫の手術前・手術中の血圧調整、褐色細胞腫の診断

• 〈褐色細胞腫の診断（フェントラミン試験）〉

  褐色細胞腫の診断に当たっては、まず尿中又は血漿中のカテコラミン等の測定を行うこと。これらの検査によって褐色細胞腫が診断されたならば、フェントラミン試験は行う必要がない。

• 〈褐色細胞腫の手術前・手術中の血圧調整〉

  手術前に、フェントラミンメシル酸塩として、通常、成人には5mg（1mL）、小児には1mg（0.2mL）を、静脈内又は筋肉内に注射する。なお、年齢、症状により適宜増減する。
  手術中、フェントラミンメシル酸塩として、通常、成人には血圧の状態から判断して、1〜5mg（0.2〜1mL）を適時静注する。なお、年齢、症状により適宜増減する。

• 〈褐色細胞腫の診断（フェントラミン試験）〉

  フェントラミンメシル酸塩として、通常成人には5mg（1mL）を静脈内又は筋肉内に注射する。
  通常小児には静脈内注射の場合1mg（0.2mL）、筋肉内注射の場合3mg（0.6mL）を投与する。

• 〈褐色細胞腫の診断（フェントラミン試験）〉
  1. 7.1 鎮静剤、鎮痛剤等すべての投薬を、フェントラミン試験の少なくとも24時間前、できれば48〜72時間前に中止すること。
     降圧剤が投与されている場合には、投与前の血圧値に戻ってから試験を実施すること。本試験を正常血圧の患者で実施することは意味がない。
  2. 7.2 静脈内注射の場合、以下の手技に従うこと。
     • 患者を仰臥、安静にし、血圧を安定させる。
     • 静脈内に注射針を刺入し、穿刺による血圧の動揺が消失するのを待って本剤を投与する。
     • 本剤静注後、直ちに血圧の測定を開始し、最初の3分間は30秒毎、次の7分間は60秒毎に血圧を測定する。
  3. 7.3 筋肉内注射の場合、以下の手技に従うこと。
     • 静脈内注射の場合に準じて実施する。
     • 投与後の血圧測定は、5分毎に45分間行う。
  4. 7.4 収縮期圧35mmHg以上、拡張期圧25mmHg以上の血圧降下を示し、かつ血圧降下が静注後では2分以内、筋注後では20分以内に最大となった場合は、褐色細胞腫を示唆するものとする。
     本試験はかなり確実なスクリーニング法であるが、偽陽性（特に尿毒症や、鎮静剤等の投薬を受けている患者の場合）又は偽陰性（特に発作性血圧上昇型の患者の場合）の結果を示すことがある。

1. 8.1 急激な血圧低下によるショック様症状があらわれることがあるので、あらかじめノルアドレナリン（アドレナリンは不可）を用意するなど救急処置の準備をしておくこと。
2. 8.2 降圧作用に基づくめまい等があらわれることがあるので、自動車の運転等危険を伴う機械を操作する際には注意させること。

1. 13.1 症状

   主な臨床像は血圧低下、反射性頻脈、心刺激、不整脈、全身静脈容量の増加で、ショックがみられることがある。また、頭痛、過興奮、視力障害、発汗、胃運動性の増大、嘔吐、下痢、低血糖がみられることもある。

2. 13.2 処置
   1. 13.2.1 低血圧、過剰な末梢血管拡張には拮抗剤であるノルアドレナリンを点滴静注する。ノルアドレナリン投与に際しては、フェントラミンの作用時間が短いので、適切な調整が必要である。昇圧剤の使用時に不整脈が発現することがあるので、心電図によるモニターが必要である。また、両下肢の挙上や血漿増量剤の投与等の方法も同時に行う。アドレナリンを使用してはならない。
   2. 13.2.2 過剰な心刺激、高血圧発作にはβ遮断剤を静注する。
   3. 13.2.3 心リズム障害には、不整脈に応じた治療を行う。
   4. 13.2.4 低血糖には、効果がみられるまでグルコースを静注する。

遮光のためバイアルのまま保存すること。

5バイアル