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劇薬
処方箋医薬品注)
男性における男性型脱毛症の進行遅延
男性成人には、通常、フィナステリドとして0.2mgを1日1回経口投与する。なお、必要に応じて適宜増量できるが、1日1mgを上限とする。
3ヵ月の連日投与により効果が発現する場合もあるが、効果が確認できるまで通常6ヵ月の連日投与が必要である。また、効果を持続させるためには継続的に服用すること。なお、増量による効果の増強は、確認されていない。本剤を6ヵ月以上投与しても男性型脱毛症の進行遅延がみられない場合には投薬を中止すること。また、6ヵ月以上投与する場合であっても定期的に効果を確認し、継続投与の必要性について検討すること。
本剤が粉砕・破損した場合、妊婦又は妊娠している可能性のある女性及び授乳中の女性は取扱わないこと。本剤はコーティングされているので、割れたり砕けたりしない限り、通常の取扱いにおいて有効成分に接触することはない。
本剤との因果関係は明らかではないが、自殺念慮、自殺企図、自殺既遂が報告されている。
本剤は主に肝臓で代謝される。肝機能障害患者を対象とした臨床試験は実施していない。
妊婦又は妊娠している可能性のある女性には投与しないこと。,,
授乳中の女性には投与しないこと。本剤がヒト乳汁中へ移行するかは不明である。,,
小児等に対する適応はない。小児等を対象とした臨床試験は実施していない。
前立腺肥大症患者を対象にした臨床試験(フィナステリド5 mg)では、高齢者と非高齢者において副作用の発現割合に明らかな差は認められていない。しかし、一般に高齢者では生理機能が低下しているので注意すること。高齢者における有効性は確立していない。
1~5%未満
1%未満
頻度不明
過敏症
そう痒症、じん麻疹、発疹、血管浮腫(口唇、舌、咽喉及び顔面腫脹を含む)
生殖器
リビドー減退注1)
勃起機能不全注1)、射精障害注1)、精液量減少
睾丸痛、血精液症、男性不妊症・精液の質低下(精子濃度減少、無精子症、精子運動性低下、精子形態異常等)注2)
肝臓
AST上昇、ALT上昇、γ-GTP上昇
その他
乳房圧痛、乳房肥大、抑うつ症状、めまい
国内で実施した24歳から50歳の男性型脱毛症患者において、血清前立腺特異抗原(PSA)の濃度が約40%低下した。海外臨床試験において、高年齢層の前立腺肥大症患者へのフィナステリド投与により血清PSA濃度が約50%低下した2)。したがって、本剤投与中の男性型脱毛症患者に対し前立腺癌診断の目的で血清PSA濃度を測定する場合は、2倍した値を目安として評価すること。
本剤を分割・粉砕しないこと。本剤が粉砕・破損した場合、妊婦又は妊娠している可能性のある女性及び授乳中の女性は取扱わないこと。,,,
アカゲザルの妊娠20日から100日までフィナステリド120 ng/kg/dayを毎日静脈内投与した場合でも雌雄胎児に異常所見は認められなかった(アカゲザルへの投与量は、フィナステリド1 mgが投与された患者の1回の射精を介して女性が曝露される可能性のあるフィナステリド量の少なくとも750倍に相当する)7)。
健康成人にフィナステリド0.2mg及び1mgを単回経口投与した時、血漿中濃度は投与後1.2及び1.4時間に最高血漿中濃度(Cmax)に達し、以後3及び4時間の半減期(t1/2)で消失した(表1)8)。
投与量(mg)
AUC0-24hr(ng・hr/mL)†
Cmax(ng/mL)†
Tmax(hr)‡
t1/2(hr)§
0.2(n=12)
2.19±3.70
0.56±0.42
1.17±0.39
2.76±0.43
1(n=11)
49.29±12.40
9.89±2.56
1.36±0.92
4.15±0.26
† 幾何平均 ± 幾何標準偏差‡ 算術平均 ± 標準偏差§ 調和平均 ± ジャックナイフ標準偏差
健康成人にフィナステリド0.2mg及び1mgを1日1回17日間反復経口投与した時、いずれの投与量においても血漿中濃度は投与2~3日目に定常状態に達した。投与17日目における0.2mg及び1mgの血漿中濃度は、投与後1.2及び1.5時間にCmaxに達し、以後4時間のt1/2で消失した。また、0.2mg及び1mg投与の定常状態における血漿中濃度はほぼ用量に比例した(表2)9)。
10.39±3.84
1.96±0.42
1.17±0.58
4.11±0.38
60.49±17.02
10.84±2.05
1.45±0.93
4.13±0.23
フィナステリド錠1mg「SN」とプロペシア錠1mgを、クロスオーバー法によりそれぞれ1錠(フィナステリドとして1mg)健康成人男性に絶食単回経口投与して血漿中フィナステリド濃度を測定し、得られた薬物動態パラメータ(AUC、Cmax)について90%信頼区間法にて統計解析を行った結果、log(0.80)~log(1.25)の範囲内であり、両剤の生物学的同等性が確認された10)。
AUC0-24(ng・hr/mL)
Cmax(ng/mL)
Tmax(hr)
t1/2(hr)
フィナステリド錠1mg「SN」
44.66±9.79
7.90±1.52
1.75±0.93
4.28±1.17
プロペシア錠1mg
46.88±11.96
7.70±2.24
1.98±1.02
4.50±0.94
(平均±標準偏差、n=20)
血漿中濃度並びにAUC、Cmax等のパラメータは、被験者の選択、体液の採取回数・時間等の試験条件によって異なる可能性がある。
健康成人にフィナステリド0.2mg及び1mgを空腹時あるいは食後30分以内に1日1回7日間反復経口投与した際、投与7日目のAUC及びCmaxは空腹時及び食後投与間でほぼ同値であり、食事の影響は認められなかった11)。
健康成人にフィナステリド5mg注)を点滴静脈内投与時の血漿クリアランスは約165mL/min、分布容積は約76Lであり、また、AUCの比較により算出した5mg注)経口投与時の生物学的利用率は約80%であった12)(外国人データ)。
ヒト血漿におけるin vitro蛋白結合率は83~85%であった13)。
男性型脱毛症患者にフィナステリド1mgを1日1回6週間経口投与した時の精液中への移行量は極めて微量(投与量の0.00076%以下)であった14)(外国人データ)。
健康成人にフィナステリド100mg注)を単回経口投与後1日間の尿中への排泄率は、投与量の0.04%であった18)。
健康成人に14C標識フィナステリド38mg注)を単回経口投与後7日間の尿中及び糞中放射能排泄率は、それぞれ39%及び57%であった19)。
重度の腎機能障害患者(クレアチニンクリアランスCLcr<30mL/min)と健康成人(CLcr≧90mL/min)における14C標識フィナステリド10mg注)単回経口投与時の血漿中薬物動態パラメータを比較したところ、両群間で差異は認められなかった(腎機能障害患者における反復投与試験は実施していない)20)(外国人データ)。
健康な高齢者(65~71歳)と非高齢者(20~60歳)におけるフィナステリド5mg注)単回経口投与時の血漿中薬物動態パラメータを比較したところ、両群間で差異は認められなかった21)。
健康成人(CYP2C19のExtensive Metabolizer)にフィナステリド1mgを1日1回3日間反復経口投与し、投与3日目は同時にオメプラゾール20mgを単回経口投与した際、オメプラゾールの血漿中薬物動態における薬物相互作用は認められなかった22)。
フィナステリド5mg注)あるいは10mg注)とアンチピリン、プロプラノロール、ジゴキシン、グリベンクラミド、ワルファリン並びにテオフィリンとの併用時に、各併用薬の血漿中薬物動態における薬物相互作用は認められなかった23)(外国人データ)。
フィナステリド錠0.2mg「SN」は、「含量が異なる経口固形製剤の生物学的同等性試験ガイドライン(平成24年2月29日薬食審査発0229第10号)」に基づき、フィナステリド錠1mg「SN」を標準製剤としたとき、溶出挙動が等しく、生物学的に同等とみなされた10)。注)本剤の承認用法及び用量は、男性成人には、通常、フィナステリドとして0.2mgを1日1回経口投与する。なお、必要に応じて適宜増量できるが、1日1mgを上限とする。
24歳から50歳の男性型脱毛症患者(Modified Norwood-Hamilton分類24),25)Ⅱvertex、Ⅲvertex、Ⅳ及びⅤ:図1)414例を対象とした48週間のプラセボ対照二重盲検比較試験において、頭頂部毛髪の変化を写真により7段階で評価した結果、フィナステリド錠投与群(0.2mg/日及び1mg/日)はプラセボ群と比較して統計的に有意な改善を示したが、実薬群間では統計的な有意差は認められなかった(図2)。投与前と比べ48週で改善と判定されたのは、0.2mg投与群で54.2%(71/131例)、1mg投与群で58.3%(77/132例)、プラセボ群で5.9%(8/135例)であった。副作用(臨床検査値異常変動を含む)の発現割合は0.2mg投与群で1.5%(2/137例)、1mg投与群で6.5%(9/139例)、プラセボ群で2.2%(3/138例)であった。性機能に関する副作用は0.2mg投与群で1.5%(2/137例)、1mg投与群で2.9%(4/139例)、プラセボ群で2.2%(3/138例)に認められた26)。フィナステリド錠投与群(0.2mg及び1mg)に認められた主な症状はリビドー減退1.1%(3/276例)、勃起機能不全0.7%(2/276例)であった27)。
国内第Ⅱ/Ⅲ相二重盲検比較試験(48週間)終了後に、移行可能であった374例全例にフィナステリド錠1mgを投与する長期投与試験(48週間、通算96週)において有効性(頭頂部写真評価)は維持することが示された。国内長期投与試験期間中における副作用(臨床検査値異常変動を含む)の発現割合は1.1%(4/374例)であり、前相を含め96週間にわたり1mgが投与された症例の長期投与試験期間中における副作用の発現割合は1.6%(2/124例)であった28)。
フィナステリドは、5α-還元酵素Ⅱ型を選択的に抑制することによりテストステロンからジヒドロテストステロンへの変換を阻害し、発毛作用を示すものと考えられる29)。
フィナステリドは、in vitroにおいてヒト遺伝子組換え5α-還元酵素Ⅱ型を阻害し、緩徐に酵素との安定な複合体を形成する30)。
フィナステリドは、男性型脱毛症モデル動物であるベニガオザルにおいて、ジヒドロテストステロンの低下を伴った発毛作用を示した31)。
フィナステリドは、in vitroにおいて、ハムスター又はラット由来のステロイドホルモン受容体に対する親和性を示さず、ヒト又はラット由来の5α-還元酵素以外のステロイドホルモン生合成酵素に対する阻害作用も極めて弱かった32)。
フィナステリドは、マウス、ラット又はウサギにおいて、エストロゲン様作用、抗エストロゲン作用、ゴナドトロピン分泌抑制作用、アンドロゲン様作用、プロゲスチン様作用及び抗プロゲスチン作用を示さなかった33)。
フィナステリド(Finasteride)
(-)-N-tert-Butyl-3-oxo-4-aza-5α-androst-1-ene-17β-carboxamide
C23H36N2O2
372.54
白色の結晶性の粉末である。メタノール又はエタノール(99.5)に溶けやすく、水にほとんど溶けない。
28錠[14錠(PTP)×2]
28錠[14錠(PTP)×2]140錠[14錠(PTP)×10]
1) Price,V.H.et al.:J.Am.Acad.Dermatol.2000;43(5 Pt 1):768-776
2) Guess,H.A.et al.:J.Urol.1996;155(1):3-9
3) McConnell,J.D.et al.:N.Engl.J.Med.2003;349(25):2387-2398
4) McConnell,J.D.et al.:N.Engl.J.Med.1998;338(9):557-563
5) Thompson,I.M.et al.:N.Engl.J.Med.2003;349(3):215-224
6) Theoret,M.R.et al.:N.Engl.J.Med.2011;365(2):97-99
7) Prahalada,S.et al.:Teratology.1997;55(2):119-131
8) フィナステリド単回投与における血中濃度(プロペシア錠:2005年10月11日承認、申請資料概要ヘ 3.(5).1))
9) フィナステリド反復投与における血中濃度(プロペシア錠:2005年10月11日承認、申請資料概要ヘ 3.(5).1))
10) 社内資料:生物学的同等性試験
11) フィナステリドの食事の影響(プロペシア錠:2005年10月11日承認、申請資料概要ヘ 3.(5).2))
12) Steiner,J.F.:Clin.Pharmacokinet.1996;30(1):16-27
13) フィナステリドの血漿蛋白結合(プロペシア錠:2005年10月11日承認、申請資料概要ヘ 2.(2).4))
14) フィナステリドの精液移行(プロペシア錠:2005年10月11日承認、申請資料概要ヘ 3.(3).3))
15) Huskey,S.W.et al.:Drug Metab.Dispos.1995;23(10):1126-1135
16) フィナステリドの代謝(プロペシア錠:2005年10月11日承認、申請資料概要ヘ 2.(3).5))
17) フィナステリドの代謝(プロペシア錠:2005年10月11日承認、申請資料概要ヘ 2.(3).6))
18) Ohtawa,M.et al.:Eur.J.Drug Metab.Pharmacokinet.1991;16(1):15-21
19) Carlin,J.R.et al.:Drug Metab.Dispos.1992;20(2):148-155
20) フィナステリドの腎機能障害患者における体内動態(プロペシア錠:2005年10月11日承認、申請資料概要ヘ 3.(3).1))
21) 石井康行他:薬物動態.1995;10(2):197-204
22) Yasumori,T.et al.:Eur.J.Clin.Pharmacol.2006;62(11):939-946
23) フィナステリドと他剤との相互作用(プロペシア錠:2005年10月11日承認、申請資料概要ヘ 3.(3).2))
24) Norwood,O.T.:South.Med.J.1975;68(11):1359-1365
25) Takashima,I.et al.:Hair Research Status and Future Aspects,edited by Orfanos,C.E.et al.1981;287-293
26) Kawashima,M.et al.:Eur.J.Dermatol.2004;14(4):247-254
27) 第Ⅱ/Ⅲ相二重盲検比較試験(プロペシア錠:2005年10月11日承認、申請資料概要ト 1.(2))
28) 国内長期投与試験(プロペシア錠:2005年10月11日承認、審査報告書)
29) 効力を裏付ける試験(プロペシア錠:2005年10月11日承認、申請資料概要ホ 1.)
30) Herbert,G.B.et al.:J.Am.Chem.Soc.1996;118(10):2359-2365
31) Rhodes,L.et al.:J.Clin.Endocrinol.Metab.1994;79(4):991-996
32) フィナステリドのステロイドホルモン受容体に対する親和性(プロペシア錠:2005年10月11日承認、申請資料概要ホ 1.(1).3))
33) フィナステリドのホルモン様作用(プロペシア錠:2005年10月11日承認、申請資料概要ホ 1.(1).3))
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