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硬膜外麻酔、伝達麻酔、浸潤麻酔

• 〈メピバカイン塩酸塩注射液0.5%「VTRS」〉

  硬膜外麻酔：（基準最高用量；1回500mg）メピバカイン塩酸塩として、通常成人50～150mgを使用する。

  伝達麻酔：（基準最高用量；1回500mg）メピバカイン塩酸塩として、通常成人、指趾神経遮断には20～40mg、肋間神経遮断には25mg、交感神経遮断には25mgを使用する。

  浸潤麻酔：（基準最高用量；1回500mg）メピバカイン塩酸塩として、通常成人10～200mgを使用する。

  ただし、年齢、麻酔領域、部位、組織、症状、体質により適宜増減する。

• 〈メピバカイン塩酸塩注射液1%「VTRS」〉

  硬膜外麻酔：（基準最高用量；1回500mg）メピバカイン塩酸塩として、通常成人100～300mgを使用する。

  伝達麻酔：（基準最高用量；1回500mg）メピバカイン塩酸塩として、通常成人50～200mgを使用する。指趾神経遮断には40～80mgを使用する。

  浸潤麻酔：（基準最高用量；1回500mg）メピバカイン塩酸塩として、通常成人20～400mgを使用する。

  ただし、年齢、麻酔領域、部位、組織、症状、体質により適宜増減する。

• 〈メピバカイン塩酸塩注射液2%「VTRS」〉

  硬膜外麻酔：（基準最高用量；1回500mg）メピバカイン塩酸塩として、通常成人200～400mgを使用する。

  伝達麻酔：（基準最高用量；1回500mg）メピバカイン塩酸塩として、通常成人40～400mgを使用する。指趾神経遮断には80～160mgを使用する。

  浸潤麻酔：（基準最高用量；1回500mg）メピバカイン塩酸塩として、通常成人40～400mgを使用する。

  ただし、年齢、麻酔領域、部位、組織、症状、体質により適宜増減する。

麻酔方法別の用量は次表のとおりである。（　）内は注射液としての用量である。

• 〈効能共通〉
  1. 8.1 まれにショックあるいは中毒症状を起こすことがあるので、本剤の投与に際しては、十分な問診により患者の全身状態を把握するとともに、異常が認められた場合に直ちに救急処置のとれるよう、常時準備をしておくこと。なお、事前の静脈路確保が望ましい。,,
  2. 8.2 本剤の投与に際し、その副作用を完全に防止する方法はないが、ショックあるいは中毒症状をできるだけ避けるために、以下の点に留意すること。,,
     1. 8.2.1 患者の全身状態の観察を十分に行うこと。
     2. 8.2.2 できるだけ薄い濃度のものを用いること。
     3. 8.2.3 できるだけ必要最少量にとどめること。
     4. 8.2.4 必要に応じて血管収縮剤の併用を考慮すること。
     5. 8.2.5 注射の速度はできるだけ遅くすること。
     6. 8.2.6 注射針が、血管又はくも膜下腔に入っていないことを確かめること。
     7. 8.2.7 前投薬や術中に投与した鎮静薬、鎮痛薬等による呼吸抑制が発現することがあるので、これらの薬剤を使用する際は少量より投与し、必要に応じて追加投与することが望ましい。なお、高齢者、小児、全身状態が不良な患者、肥満者、呼吸器疾患を有する患者では特に注意し、異常が認められた際には、適切な処置を行うこと。,,
  3. 8.3 注射針又はカテーテルが適切に位置していない等により、神経障害が生じることがあるので、穿刺に際し異常を認めた場合には本剤の注入を行わないこと。
• 〈硬膜外麻酔〉
  1. 8.4 本剤の投与に際し、その副作用を完全に防止する方法はないが、ショックあるいは中毒症状をできるだけ避けるために、以下の点に留意すること。
     1. 8.4.1 試験的に注入（test dose）し、注射針又はカテーテルが適切に留置されていることを確認すること。
     2. 8.4.2 麻酔範囲が予期した以上に広がることにより、過度の血圧低下、徐脈、呼吸抑制を来すことがあるので、麻酔範囲に注意すること。
• 〈伝達麻酔・浸潤麻酔〉
  1. 8.5 本剤の投与に際し、その副作用を完全に防止する方法はないが、ショックあるいは中毒症状をできるだけ避けるために、以下の点に留意すること。,
     1. 8.5.1 血管の多い部位（頭部、顔面、扁桃等）に注射する場合には、吸収が速いので、できるだけ少量を投与すること。
  2. 8.6 球後麻酔、眼球周囲麻酔施行時は以下の点に留意すること。
     1. 8.6.1 持続性の眼筋運動障害が発現するおそれがあるので、できるだけ薄い濃度で、必要最少量を用いることとし、外眼筋内への注入は避けること。また、血管収縮剤は障害を悪化させることがあるので、必要な場合にのみ使用すること。
     2. 8.6.2 視神経鞘内への誤注入により、一過性の失明、心肺停止を起こすことがあるので、注射針はできるだけ短く、先の鈍いものを使用することが望ましい。

• 局所麻酔剤の血中濃度の上昇に伴い、中毒が発現する。特に誤って血管内に投与した場合には、数分以内に発現することがある。その症状は、主に中枢神経系及び心血管系の症状としてあらわれる。
  1. 13.1 症状
     1. 13.1.1 中枢神経系の症状

        初期症状として不安、興奮、多弁、口周囲の知覚麻痺、舌のしびれ、ふらつき、聴覚過敏、耳鳴、視覚障害、振戦等があらわれる。症状が進行すると意識消失、全身痙攣があらわれ、これらの症状に伴い低酸素血症、高炭酸ガス血症が生じるおそれがある。より重篤な場合には呼吸停止を来すこともある。

     2. 13.1.2 心血管系の症状

        血圧低下、徐脈、心筋収縮力低下、心拍出量低下、刺激伝導系の抑制、心室性頻脈及び心室細動等の心室性不整脈、循環虚脱、心停止等があらわれる。

  2. 13.2 処置

     振戦や痙攣が著明であれば、ジアゼパム又は超短時間作用型バルビツール酸製剤（チオペンタールナトリウム等）を投与する。

• 〈メピバカイン塩酸塩注射液0.5%「VTRS」〉

  5バイアル［20mL×5］
  1バイアル［100mL×1］

• 〈メピバカイン塩酸塩注射液1%「VTRS」〉

  5バイアル［20mL×5］
  1バイアル［100mL×1］

• 〈メピバカイン塩酸塩注射液2%「VTRS」〉

  5バイアル［20mL×5］
  1バイアル［100mL×1］