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1. 9.1.1 以下の患者には治療上やむを得ないと判断される場合を除き投与しないこと。
   1. (1) 角膜上皮剥離又は角膜潰瘍の患者

      これらの疾患が増悪するおそれがある。

   2. (2) ウイルス性結膜・角膜疾患、結核性眼疾患、真菌性眼疾患又は化膿性眼疾患の患者

      これらの疾患が増悪するおそれがある。

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。また、長期・頻回使用を避けること。

特に2歳未満の場合には慎重に使用すること。小児等を対象とした有効性及び安全性を指標とした臨床試験は実施していない。

減量するなど注意すること。一般に生理機能が低下している。

1. 11.1.1 緑内障（0.1%未満）

   連用により、数週後から眼圧亢進、また、緑内障があらわれることがある。

2. 11.1.2 角膜ヘルペス、角膜真菌症、眼部の緑膿菌感染症の誘発（いずれも頻度不明）
3. 11.1.3 眼部の穿孔（頻度不明）

   角膜ヘルペス、角膜潰瘍又は外傷等に使用した場合には穿孔を生じることがある。

4. 11.1.4 後嚢白内障（0.1%未満）

   長期使用により、後嚢白内障があらわれることがある。

患者に対し以下の点に注意するよう指導すること。

• 薬剤汚染防止のため、塗布するとき、容器の先端が直接目に触れないように注意すること。
• 患眼を開瞼して結膜嚢内に塗布し、閉瞼して軟膏が全体に広がった後、開瞼すること。
• 軟膏が眼瞼皮膚等についた場合には、すぐにふき取ること。
• 他の点眼剤を併用する場合には、本剤を最後に使用すること。その際、少なくとも5分以上間隔をあけること。

1. 17.1.1 国内臨床試験

   再評価時の臨床試験における疾患別の有効率は表17-1のとおりであった¹⁾。

   表17-1　臨床成績

   疾患名	有効例数/有効性評価 対象例数	有効率（%）
   眼瞼炎（湿疹性眼瞼炎等）	44/46	95.7
   結膜炎（アレルギー性結膜炎等）	49/59	83.1
   角膜炎（表層角膜炎等）	116/127	91.3
   強膜炎（上強膜炎等）	24/24	100
   ブドウ膜炎（虹彩炎等）	25/26	96.2
   その他（術後炎症等）	36/36	100
   計	294/318	92.5

ステロイドは細胞質に存在する熱ショック蛋白質、抑制蛋白質と複合体を形成したステロイド受容体に結合後核内に移行し、ステロイド反応性の遺伝子を活性化させ、その薬理作用を発揮すると考えられている。また、血管内皮細胞やリンパ球等の細胞膜の障害を抑制するような膜の安定性に関与する作用や、フォスフォリパーゼA₂と呼ばれる細胞膜リン脂質からロイコトリエンやプロスタグランジンなど種々の炎症惹起物質を誘導する重要な酵素の機能を抑える作用も知られている。
その作用機序としては、単量体のステロイドとその受容体が複合体を形成することで、NFκBやAP-1と呼ばれるサイトカイン産生の誘導や細胞接着分子の発現等を調節している細胞内転写因子の機能を抑制することで、2量体の受容体と結合した場合、リポコルチン等の誘導を介して、炎症を制御すると考えられている。免疫抑制作用に関しては、リンパ球に対する直接的な機能抑制、アポトーシスの誘導によると考えられている²⁾。

プレドニゾロン酢酸エステルは合成糖質副腎皮質ホルモンであり、抗炎症作用、抗アレルギー作用を示す。

1. 18.2.1 ウサギの角膜に卵白によるアレルギー性炎症を起こし、0.1%、0.5%プレドニゾロン酢酸エステル眼軟膏の局所使用による抗炎症作用を検討した結果、アレルギー性炎症抑制作用が認められた³⁾。
2. 18.2.2 ウサギの結膜に牛血清によるArthus現象（アレルギー性結膜炎）を起こし、抗炎症作用を検討した結果、消炎効果が認められた⁴⁾。