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処方箋医薬品注)
鉄欠乏性貧血
本剤は経口鉄剤の投与が困難又は不適当な場合に限り使用すること。
通常、成人に鉄として1回あたり500mgを週1回、緩徐に静注又は点滴静注する。総投与量は、患者の血中ヘモグロビン値及び体重に応じるが、上限は鉄として1,500mgとする。
体重
25kg以上35kg未満
35kg以上70kg未満
70kg以上
血中ヘモグロビン値
10.0g/dL未満
500mg（500mgを1回投与）
1,500mg（週1回、1回あたり500mgを計3回投与）
10.0g/dL以上
1,000mg（週1回、1回あたり500mgを計2回投与）
溶血を誘発するおそれがある。
本剤投与による肝機能の悪化に注意すること。鉄過剰により肝機能障害が悪化する可能性がある。肝機能障害患者を対象とした臨床試験は実施していない。
妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。ラット及びウサギを用いた生殖発生毒性試験において過量投与で胎児の奇形が報告されており、母動物における鉄過剰に伴う毒性の二次的影響と考えられている1),2) 。また、ラットで胎盤通過性が報告されている3) 。
治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること。ヒトの乳汁中への移行が認められている4) 。
小児を対象とした臨床試験は実施していない。
ショック、アナフィラキシー等の重篤な過敏症があらわれることがある。
10%以上
1%以上
0.1%～1%未満
頻度不明
**,*精神神経系
頭痛（4.3%）
倦怠感
感覚鈍麻
肝臓
γGTP増加、肝機能検査値上昇
**消化器
上腹部痛、悪心
嘔吐、腹痛
皮膚
蕁麻疹
**,*その他
血中リン減少（20.1%）
発熱、月経過多
背部痛、投与部位疼痛、血圧上昇、血圧低下
血清リン値は本剤投与後に低下する傾向があるため、低リン血症の発現に注意すること。
血清フェリチン値は本剤投与後に高値を示すことから、本剤投与終了後4週程度は貯蔵鉄量を正確に反映しない可能性があることに注意すること。
鉄過剰症があらわれることがある。また、長期的な低リン血症により骨軟化症に至ることがある5) 。
鉄排泄剤の投与等、症状に応じて適切な処置を行うこと。
他の薬剤と配合しないこと。希釈する場合は、1バイアルあたり100mLの生理食塩液で用時希釈し、生理食塩液以外の輸液は使用しないこと。鉄として2mg/mL未満に希釈してはならない。未使用分は廃棄し、分割使用は避けること。
注射に際しては血管外に漏出しないよう十分注意すること。血管外に漏出した場合には、漏出部位周辺に皮膚の炎症及び長期にわたる色素沈着を起こすことがある。血管外漏出が認められた場合は、適切な処置を行うこと。
18歳以上65歳未満で体重40kg以上（1,000mg群は50kg以上）の鉄欠乏性貧血患者24例に、本剤を鉄として100〜1,000mgを1回、緩徐に静注又は点滴静注したときの血清鉄（カルボキシマルトース、生体内の鉄結合性タンパク質と結合した鉄及び遊離鉄）の薬物動態パラメータは以下の表のとおりであった6) 。
本剤投与量注2)（mg）
例数
AUC0-168h（μg・h/mL）
t1/2（h）
100
6
465±88注3)
62.7注4)
500
3,400±570
89.1±93.0
800
6,560±1,190
70.5±28.0
1,000
8,680±1,200
42.2±24.2
平均値±標準偏差
正常ラット及び鉄欠乏性貧血ラットに本剤の59Fe標識体を鉄として5mg単回静脈内投与したとき、いずれのラットにおいても、静脈内投与後の放射能は主に血球、肝臓及び脾臓に認められ、肝臓及び脾臓においては経時的に減少し、血球では経時的に上昇した7),8) 。
妊娠ラットに、本剤の59Fe標識体を鉄として5mgを妊娠12日目に単回静脈内投与したとき、投与後72時間までの胎児の放射能濃度は胎盤中放射能濃度よりも低かった。投与後7日では胎児及び胎盤それぞれに投与放射能の9.2%及び3.1%が移行した3) 。
In vitroヒト胎盤灌流モデルにおいて、本剤の59Fe標識体を鉄として約0.6mg/mL（ヒトに1回あたり500mgを投与したときの最高血清中鉄濃度の約3倍）及びトランスフェリンを母体側回路へ添加した結果、胎児側回路から放射能は検出されなかった9) 。
血中でカルボキシマルトースがα-アミラーゼにより部分的に分解される。本剤及びカルボキシマルトースが部分的に分解された本剤は、細網内皮系の細胞に取り込まれた後、エンドリソソーム内で鉄が分離される10) 。
尿中に鉄はほとんど排泄されなかった6) 。
18歳以上50歳未満で体重35kg以上の過多月経を伴う鉄欠乏性貧血患者（血中ヘモグロビン値：6.0g/dL以上11.0g/dL未満、血清フェリチン値：12ng/mL未満）238例を対象に、本剤又は含糖酸化鉄を、下記の基準に基づく総投与鉄量（鉄として1,000mg又は1,500mg）まで静脈内投与する無作為化非盲検並行群間比較試験を実施した。本剤群は、1回あたり鉄として500mgを週に1回、緩徐に静注又は点滴静注することとされた。
1,000mg
1,500mg
投与開始12週後までの血中ヘモグロビン値の最大変化量（調整済み平均値）の群間差（本剤群-含糖酸化鉄群）［95%信頼区間］は-0.15g/dL［-0.35,0.04］であり、本剤群の含糖酸化鉄群に対する非劣性が検証された（非劣性限界値-1.0g/dL）。
本剤群（119例）
含糖酸化鉄群（119例）
血中ヘモグロビン値の最大変化量の調整済み平均値注5)［95%信頼区間］
3.90g/dL［3.77,4.04］
4.05g/dL［3.92,4.19］
群間差［95%信頼区間］
-0.15g/dL［-0.35,0.04］
投与開始12週後までの血中ヘモグロビン値の推移図は以下のとおりであった。
副作用の発現率は、本剤群37.8%（45/119例）、含糖酸化鉄群32.8%（39/119例）であった。本剤群での主な副作用は、血中リン減少18.5%（22/119例）、頭痛5.9%（7/119例）であった11) 。
16歳以上で体重35kg以上の消化器障害に伴う鉄欠乏性貧血患者（血中ヘモグロビン値が、男性：6.0g/dL以上13.0g/dL未満、女性：6.0g/dL以上12.0g/dL未満、血清フェリチン値12ng/mL未満〈CRP値が基準値上限超の場合100ng/mL未満〉）39例を対象に、本剤を1回あたり鉄として500mgを週に1回、下記の基準に基づく総投与鉄量（鉄として1,000mg又は1,500mg）まで静脈内投与する非対照非盲検試験を実施した。本剤は、1回あたり鉄として500mgを週に1回、緩徐に静注又は点滴静注することとされた。
副作用の発現率は、48.7%（19/39例）で、主な副作用は、血中リン減少23.1%（9/39例）、蕁麻疹5.1%（2/39例）、発熱5.1%（2/39例）、肝機能検査値上昇5.1%（2/39例）であった12) 。
本剤は、マクロファージに取り込まれて分解された後、鉄は血漿トランスフェリンと結合して体内を循環する。トランスフェリンに結合した鉄は骨髄にて赤芽球に取り込まれ、ヘモグロビン合成に利用される13) 。
鉄欠乏食で飼育した貧血ラットに本剤を鉄として5mgを単回静脈内投与した結果、血中ヘモグロビン値が上昇した8) 。
18歳以上65歳未満で体重40kg以上（1,000mg群は50kg以上）の鉄欠乏性貧血患者24例に、本剤を鉄として100〜1,000mgを1回、緩徐に静注又は点滴静注したとき、血清フェリチン値は用量依存的な増加が認められた。また、全ての群において、不飽和鉄結合能の低下傾向、血清トランスフェリンの緩やかな低下傾向が認められた。また、網状赤血球数の増加が認められた6) 。
カルボキシマルトース第二鉄（Ferric carboxymaltose）
水和された酸化第二鉄とポリ［D-グルコピラノシル（1→4）］-D-グルコン酸との複合体（Poly [D-glucopyranosyl(1→4)] -D-gluconic acid complex of hydrated iron(III) oxide）
Few([C6H10O5]aC6H11O7)x(OH)yOz・nH2O
130,000〜200,000
カルボキシマルトース第二鉄は褐色の粉末である。水に溶けやすい。
医薬品リスク管理計画を策定の上、適切に実施すること。
10mL×1バイアル、10mL×5バイアル
1) 社内資料: ラットを用いた静脈内持続注入投与による胚・胎児発生への影響に関する試験（試験番号: VFR048/002163）（承認年月日: 2019年3月26日、CTD2.6.6.6.3）
2) 社内資料: ウサギを用いた静脈内持続注入投与による胚・胎児発生への影響に関する試験（試験番号: VFR049/004349）（承認年月日: 2019年3月26日、CTD2.6.6.6.4）
3) 社内資料: 単回静脈内投与後のラット胎盤透過性及び乳汁移行（試験番号: VFR062/033271）（承認年月日: 2019年3月26日、CTD2.6.4.8.1）
4) 社内資料: 産後貧血患者を対象とした多施設共同無作為非盲検試験（試験番号: VIT-IV-CL-009試験）
5) Yuichiro Shimizu. et al.: Bone. 2009;45:814-816.
6) 社内資料: Z-213の鉄欠乏性貧血患者を対象とした国内第Ib相試験（試験番号: Z213-01試験）（承認年月日: 2019年3月26日、CTD2.7.6.2.1.1）
7) 社内資料: 正常ラットの筋肉内及び静脈内に単回投与した後の分布（試験番号: VFR060/033441）（承認年月日: 2019年3月26日、CTD2.6.4.4.1）
8) 社内資料: 貧血ラットの筋肉内及び静脈内に単回投与した後の吸収、分布及び排泄試験（試験番号: VFR061/043161）（承認年月日: 2019年3月26日、CTD2.6.2.2, 2.6.4.4.2）
9) Malek A. Arzneimittelforschung. 2010;60（6a）:354-361.
10) Koskenkorva-Frank TS. et al.: Free Radic Biol Med. 2013;65:1174-1194
11) Katsuya Ikuta. et al.: Int J Hematol. 2019;109（1）:41-49
12) Katsuya Ikuta. et al.: Int J Hematol. 2019;109（1）:50-58
13) Geisser P. et al.: Pharmaceutics. 2011;3（1）:12-33.
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