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1. 9.1.1 ペニシリン系又はセフェム系抗生物質に対し過敏症の既往歴のある患者（ただし、本剤に対し過敏症の既往歴のある患者には投与しないこと）

   ,

2. 9.1.2 本人又は両親、兄弟に気管支喘息、発疹、蕁麻疹等のアレルギー反応を起こしやすい体質を有する患者

   十分な問診を行うこと。アレルギー素因を有する患者は過敏症を起こしやすい。

3. 9.1.3 経口摂取の不良な患者又は非経口栄養の患者、全身状態の悪い患者

   観察を十分に行うこと。食事摂取によりビタミンKを補給できない患者では、ビタミンK欠乏症状があらわれることがある。

4. 9.1.4 出血素因のある患者

   出血傾向を助長するおそれがある。

1. 9.2.1 高度の腎障害のある患者

   投与量・投与間隔の適切な調節をするなど慎重に投与すること。高い血中濃度が持続することがある。

血中濃度が持続するおそれがある。

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。

治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること。母乳中への移行が報告されている²⁾ 。

1. 9.7.1 低出生体重児、新生児を対象とした臨床試験は実施していない。
2. 9.7.2 低出生体重児、新生児、乳児、幼児、小児には筋肉内投与しないこと。

• 次の点に注意し、用量並びに投与間隔に留意するなど患者の状態を観察しながら慎重に投与すること。
  • 生理機能が低下していることが多く副作用が発現しやすい。
  • ビタミンK欠乏による出血傾向があらわれることがある。

1. 11.1.1 ショック、アナフィラキシー（呼吸困難、そう痒等）（いずれも0.1%未満^注3) ）

   ,

2. 11.1.2 中毒性表皮壊死融解症（Toxic Epidermal Necrolysis：TEN）、皮膚粘膜眼症候群（Stevens-Johnson症候群）、急性汎発性発疹性膿疱症（いずれも頻度不明）
3. 11.1.3 急性腎障害、間質性腎炎等の重篤な腎障害（いずれも頻度不明）

4. 11.1.4 汎血球減少症（頻度不明）、無顆粒球症（0.1%未満^注3) ）、血小板減少（0.1%未満^注3) ）、溶血性貧血（頻度不明）

5. 11.1.5 偽膜性大腸炎等の血便を伴う重篤な大腸炎（頻度不明）

   腹痛、頻回の下痢があらわれた場合には、直ちに投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

6. 11.1.6 間質性肺炎、PIE症候群（いずれも頻度不明）

   発熱、咳嗽、呼吸困難、胸部X線異常、好酸球増多等を伴う間質性肺炎、PIE症候群等があらわれることがあるので、このような症状があらわれた場合には投与を中止し、副腎皮質ホルモン剤の投与等の適切な処置を行うこと。

7. 11.1.7 横紋筋融解症（頻度不明）

   筋肉痛、脱力感、CK上昇、血中及び尿中ミオグロビン上昇があらわれた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。また、横紋筋融解症による急性腎障害の発症に注意すること。

8. 11.1.8 肝機能障害、黄疸（いずれも0.1%未満^注3) ）

• 〈静脈内投与〉
  1. 14.1.1 日局注射用水、日局生理食塩液又は日局ブドウ糖注射液に溶解し緩徐に注射すること。
  2. 14.1.2 点滴による静脈内投与に際しては、通常、本剤1〜4g（力価）を100〜500mLの補液に溶解し用いること。なお、点滴静注にあたっては、注射用水を使用しないこと（溶液が等張にならないため）。
• 〈筋肉内投与〉
  1. 14.1.3 通常、本剤1g（力価）を日局リドカイン注射液（0.5w／v%）3mLに溶解し注射すること。
• 〈投与経路共通〉
  1. 14.1.4 溶解後は速やかに使用すること。なお、やむを得ず保存を必要とする場合でも冷蔵庫中（約5℃）に保存し、24時間以内に使用すること。

• 〈投与経路共通〉
  1. 14.2.1 アミノグリコシド系抗生物質（トブラマイシン等）と配合すると、アミノグリコシド系抗生物質の活性低下をきたすので、本剤と併用する場合にはそれぞれ別経路で投与すること。
• 〈静脈内投与〉
  1. 14.2.2 血管痛、血栓又は静脈炎を起こすことがあるので、注射部位、注射方法等に十分注意し、注射速度をできるだけ遅くすること。
• 〈筋肉内投与〉
  1. 14.2.3 組織、神経への影響を避けるため次の点に注意すること。
     • 神経走行部位を避けるよう注意すること。
     • 繰り返し注射する場合には、例えば左右交互に注射するなど注射部位を変えて行うこと。
     • 注射針を刺入したとき、激痛を訴えたり血液の逆流をみた場合は直ちに針を抜き、部位を変えて注射すること。
     • 日局リドカイン注射液（0.5w／v%）で溶解した溶液は静脈内への注射を絶対避けること。

1. 15.1.1 外国において嚢胞性線維症の患者で本剤の過敏症状の発現頻度が高いとの報告がある。
2. 15.1.2 併用により、ベクロニウムの筋弛緩作用を延長させるとの報告がある。

1. 16.1.1 単回投与時

   健康成人にピペラシリンナトリウム1g、2gを静注にて単回投与したときの血中濃度の推移は以下のとおりであった⁴⁾ 。

   投与量	例数	血中濃度（15分値） （μg／mL）	t1/2 （hr）
   1g	4	59.1	0.7（平均）
   2g	3	130.0	0.7（平均）

   

2. 16.1.2 反復投与時

   成人患者にピペラシリンナトリウム4gを1日4回点滴静注したときの薬物動態パラメータ及び血漿中濃度の実測値は以下のとおりであった。

   投与量 ［例数］	AUCτ （μg・hr／mL）	Cmax （μg／mL）	t1/2α （hr）	t1/2β （hr）
   4g×4回／日 ［n＝98］	688.4±313.0	297.3±59.8	0.6±0.1	1.7±0.6
   （平均値±標準偏差）

   

3. 16.1.3 小児患者

   小児患者にピペラシリンナトリウム100mg／kgを1日3回点滴静注したときの薬物動態パラメータ及び血漿中濃度の実測値は以下のとおりであった。

   年齢（歳） ［例数］	AUCτ （μg・hr／mL）	Cmax （μg／mL）	t1/2α （hr）	t1/2β （hr）
   2未満 ［n＝10］	350.7±44.9	231.7±25.1	0.7±0.1	3.8±0.0
   2以上6未満 ［n＝9］	322.3±32.7	211.2±7.3	0.6±0.1	3.8±0.0
   6以上12未満 ［n＝1］	555.4	247.7	1.1	3.8
   12以上16未満 ［n＝1］	375.0	240.8	0.7	3.8
   （平均値±標準偏差）

   

1. 16.3.1 組織内移行

   胆石症及び胆道感染症患者にピペラシリンナトリウム1回2gを静注したとき、投与終了90分後の胆嚢内胆汁中濃度は平均795.6μg／mL（n＝9）と高値を示し、胆嚢組織内濃度は平均31.2μg／g（n＝13）であった⁵⁾ 。
   子宮各組織（子宮内膜、子宮筋層、子宮頸部、子宮膣部、卵管、卵巣）内濃度は、ピペラシリンナトリウム1回2g静注後15〜40分で最高濃度（25.0〜40.8μg／g）に達し、骨盤死腔液中濃度は静注後105分で最高濃度（41.9μg／mL）に達した⁶⁾ 。
   なお、臍帯血、羊水中には良好な移行が認められ、母乳中にはわずかに移行が認められた²⁾ 。
   胸水、喀痰、唾液、髄液内等にも良好な移行が認められた。^7),8),9)

2. 16.3.2 蛋白結合率

   ピペラシリンの血清蛋白との結合率は21.2%であり、結合は可逆的であった（ヒト血清、薬剤濃度：25μg／mL、遠心限外濾過法）¹⁰⁾ 。

ヒト血漿、尿中にピペラシリン（PIPC）の活性代謝物である脱エチル体（DEt-PIPC）が認められた¹¹⁾ 。

ピペラシリンナトリウム1回1gを30分点滴静注したとき、未変化体の24時間累積尿中回収率の平均は、健康な非高齢者（20〜40歳、n＝7）で56.2%であり、高齢者（65歳以上、Ccr≧40mL／min、n＝7）では57.7%であった¹²⁾ 。

1. 16.6.1 腎機能障害者の血中濃度

   腎機能障害者の血中濃度半減期は腎機能の低下とともに延長し、高度腎機能障害者（Ccr≦10）の場合4.12時間と、腎機能正常者に比べ約4倍の半減期の延長が認められた（外国人：静注、点滴静注データ）¹³⁾ 。

   腎機能障害の程度 （Ccr：mL／min）		例数	t1/2（hr）
   正常者	Ccr＞80	18	1.04
   軽度	80≧Ccr＞40	13	1.70
   	40≧Ccr＞20	11	2.45
   中等度	20≧Ccr＞10	7	2.77
   高度	Ccr≦10	18	4.12

2. 16.6.2 透析時の血中濃度

   血液透析中の慢性腎不全患者8例にピペラシリンナトリウム2gを静注し、投与1時間後から5時間血液透析を行ったときの血中濃度の推移は以下のとおりであった¹⁴⁾ 。

   	t1/2（hr）	血中濃度 （24時間後）	血中残存率注4) （%）
   			6時間後	24時間後
   非透析時	7.62	30.6μg／mL	55.2	14.0
   透析時	2.37	11.0μg／mL	25.5	4.7

   注4) 投与1時間後の血中濃度を100とした場合の値

   

3. 16.6.3 高齢者の血中濃度

   高齢者（65歳以上、Ccr≧40mL／min、n＝7）及び健康な非高齢者（20〜40歳、n＝7）にピペラシリンナトリウム1回1gを30分点滴静注したとき、高齢者では非高齢者と比較して総クリアランスが約70%に低下し、消失半減期は約0.3時間延長した¹²⁾ 。

   	CL （mL／min）	t1/2 （hr）	Cmax （μg／mL）	AUC （μg・hr／mL）
   高齢者	247±37.3	1.10±0.155	65.5±8.39	68.9±10.4
   非高齢者	352±36.8	0.780±0.145	60.2±4.91	47.9±5.41
   （平均値±標準偏差）

• 〈効能共通〉
  1. 17.1.1 国内臨床試験

     1,005例についての一般臨床試験（静注、点滴静注、筋注）の概要は下表のとおりであった。なお、成人の1日投与量は、大部分がピペラシリンナトリウム2〜6gであった。また、呼吸器感染症（ピペラシリンナトリウム2g×2回／日、2時間点滴静注）、複雑性尿路感染症（ピペラシリンナトリウム1g×2回／日、静注）を対象疾患とした二種類の二重盲検比較試験でピペラシリンナトリウムの有用性が認められた。^15),16)

     疾患群	疾患名	有効率（%）
     全身性感染症	敗血症	75.0（27／36）
     呼吸器感染症	急性気管支炎、慢性呼吸器病変の二次感染	61.1（33／54）
     	肺炎	80.5（140／174）
     	肺膿瘍、膿胸	65.0（13／20）
     尿路感染症	膀胱炎	70.2（179／255）
     	腎盂腎炎	73.6（192／261）
     胆道感染症	胆嚢炎、胆管炎	76.5（62／81）
     産婦人科領域感染症	バルトリン腺炎	90.9（10／11）
     	子宮内感染	98.2（55／56）
     	子宮付属器炎	96.0（24／25）
     	子宮旁結合織炎	90.5（19／21）
     化膿性髄膜炎		90.9（10／11）

• 〈敗血症、肺炎、肺膿瘍、膿胸、慢性呼吸器病変の二次感染、腎盂腎炎、胆嚢炎、バルトリン腺炎、子宮付属器炎〉
  1. 17.1.2 国内第Ⅲ相試験

     重症感染症患者を対象とした臨床試験（成人：ピペラシリンナトリウム4g×4回／日、点滴静注、小児：ピペラシリンナトリウム100mg／kg×3回／日、点滴静注）の概要は下表のとおりであった。

     疾患群	疾患名	有効率注5) （%）
     全身性感染症	敗血症	77.8（7／9）
     呼吸器感染症	慢性呼吸器病変の二次感染	85.7（6／7）
     	肺炎	72.5（29／40）
     	肺膿瘍、膿胸	54.5（6／11）
     尿路感染症	腎盂腎炎	72.7（8／11）
     胆道感染症	胆嚢炎	83.3（5／6）
     産婦人科領域感染症	バルトリン腺炎	100（1／1）
     	子宮付属器炎	0（0／1）
     小児科領域感染症		77.8（14／18）
     注5) 投与終了時又は中止時、ただし尿路感染症は治癒判定時

     成人の副作用発現頻度（臨床検査値異常を含む）は43.1%（44/102例）で、主な副作用は、下痢15.7%（16/102例）、肝機能異常6.9%（7/102例）、γ-GTP増加5.9%（6/102例）であった。
     小児の副作用発現頻度（臨床検査値異常を含む）は42.9%（9/21例）で、主な副作用は、下痢28.6%（6/21例）、ALT増加14.3%（3/21例）、AST増加9.5%（2/21例）であった。

細菌の細胞壁合成を阻害し、殺菌作用を有する¹⁷⁾ 。

ピペラシリンは緑膿菌をはじめとするグラム陰性菌、腸球菌属をはじめとするグラム陽性菌及び嫌気性菌であるバクテロイデス属に対し、幅広い抗菌スペクトルを有する。また、各種臨床分離株においても、グラム陰性のインフルエンザ菌に対するMIC₉₀は2μg／mL、グラム陽性の肺炎球菌に対するMIC₉₀は2μg／mLであり、フロモキセフより優れた抗菌力を示した（in vitro）¹⁸⁾ 。