医療用医薬品 詳細表示

1. 9.1.1 セフェム系又はペニシリン系抗生物質に対し過敏症の既往歴のある患者（ただし、本剤に対し過敏症の既往歴のある患者には投与しないこと）

   ,

2. 9.1.2 本人又は両親、兄弟に気管支喘息、発疹、蕁麻疹等のアレルギー症状を起こしやすい体質を有する患者

   十分な問診を行うこと。アレルギー素因を有する患者は過敏症を起こしやすい。

3. 9.1.3 経口摂取の不良な患者又は非経口栄養の患者、全身状態の悪い患者

   観察を十分に行うこと。食事摂取によりビタミンKを補給できない患者では、ビタミンK欠乏症状があらわれることがある。

1. 9.2.1 高度の腎障害のある患者

   投与量・投与間隔の適切な調節をするなど慎重に投与すること。高い血中濃度が持続することがある。

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。妊娠後期にピボキシル基を有する抗生物質を投与された妊婦と、その出生児において低カルニチン血症の発現が報告されている。,

治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること。

1. 9.7.1 低出生体重児、新生児を対象とした臨床試験は実施していない。
2. 9.7.2 カルニチンの低下に注意すること。血清カルニチンが低下する先天性代謝異常であることが判明した場合には投与しないこと。小児（特に乳幼児）においてピボキシル基を有する抗生物質の投与により、低カルニチン血症に伴う低血糖があらわれることがある。,

次の点に注意し、用量並びに投与間隔に留意するなど患者の状態を観察しながら慎重に投与すること。

• 生理機能が低下していることが多く副作用が発現しやすい。
• ビタミンK欠乏による出血傾向があらわれることがある。

• 〈共通〉
  1. 11.1.1 ショック、アナフィラキシー（呼吸困難等）（いずれも頻度不明）

     ,

  2. 11.1.2 中毒性表皮壊死融解症（Toxic Epidermal Necrolysis：TEN）、皮膚粘膜眼症候群（Stevens-Johnson症候群）（いずれも頻度不明）
  3. 11.1.3 急性腎障害等の重篤な腎障害（頻度不明）

  4. 11.1.4 偽膜性大腸炎等の血便を伴う重篤な大腸炎（頻度不明）

     腹痛、頻回の下痢があらわれた場合には、直ちに投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

  5. 11.1.5 肝機能障害、黄疸（いずれも頻度不明）
  6. 11.1.6 無顆粒球症、血小板減少、溶血性貧血（いずれも頻度不明）
  7. 11.1.7 間質性肺炎、PIE症候群（いずれも頻度不明）

     発熱、咳嗽、呼吸困難、胸部X線異常、好酸球増多等を伴う間質性肺炎、PIE症候群等があらわれることがあるので、このような症状があらわれた場合には投与を中止し、副腎皮質ホルモン剤の投与等の適切な処置を行うこと。

• 〈小児〉
  1. 11.1.8 低カルニチン血症に伴う低血糖（頻度不明）

     本剤を含むピボキシル基を有する抗生物質（セフテラム　ピボキシル、セフジトレン　ピボキシル、セフカペン　ピボキシル塩酸塩水和物、テビペネム　ピボキシル）の投与により、ピバリン酸（ピボキシル基を有する抗生物質の代謝物）の代謝・排泄に伴う血清カルニチン低下が報告されている。小児（特に乳幼児）に対してピボキシル基を有する抗生物質を投与した症例で低カルニチン血症に伴う低血糖があらわれることがあるので、痙攣、意識障害等の低血糖症状が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと²⁾ 。,

1. 16.1.1 生物学的同等性

   20%細粒剤と10%細粒剤をクロスオーバー法によりそれぞれ0.5gと1g（いずれもセフテラム　ピボキシルとして100mg（力価））を健康成人男性28例に空腹時単回経口投与して血漿中セフテラム濃度を測定し、得られた薬物動態パラメータ（AUC、Cmax）について90%信頼区間法にて統計解析を行った結果、log（0.80）～log（1.25）の範囲内であり、両剤の生物学的同等性が確認された³⁾ 。

   	Cmax （μg/mL）	AUC0－t （μg・hr/mL）	tmax （hr）	t1/2 （hr）
   20%細粒剤	1.001±0.312	3.12±1.07	1.91±0.61	1.22±0.17
   10%細粒剤	1.024±0.317	3.10±0.82	1.89±0.79	1.25±0.18
   n=28、平均値±S.D.

   

   血漿中濃度並びにAUC、Cmax等のパラメータは、被験者の選択、体液の採取回数・時間等の条件によって異なる可能性がある。

2. 16.1.2 単回投与時
   1. (1) 小児

      小児に10%細粒剤^注4) 3mg／kg（3例）又は6mg／kg（3例）を食後単回経口投与したとき、抗菌活性体であるセフテラムの平均最高血中濃度は3～4時間後に得られ、その値はそれぞれ1.3μg／mL及び2.2μg／mLであった。半減期は1.2～1.3時間であった⁴⁾ 。

      

   2. (2) 成人

      健康成人12例に10%細粒剤^注4) 1g（セフテラム　ピボキシルとして100mg（力価））を食後単回経口投与したときのCmaxは1.57μg／mL、AUC_0－7は5.11μg・hr／mLであった⁵⁾ 。

1. 16.3.1 組織内移行

   喀痰、扁桃、耳漏、上顎洞粘膜、鼻茸、篩骨洞粘膜等へ良好な移行が認められた（錠剤^注4) 、成人の場合）^6),7),8),9) 。

本剤は吸収時に腸管粘膜でエステラーゼにより代謝され、抗菌活性を有するセフテラムとピバリン酸になる¹⁰⁾ 。ピバリン酸は、カルニチン抱合をうけ、尿中にピバロイルカルニチンとして排泄される。

セフテラムは、活性体のまま一部胆汁中にも排泄されるが、主に尿中に排泄される¹⁰⁾ 。
小児に10%細粒剤^注4) 3mg／kg（3例）又は6mg／kg（3例）を食後単回経口投与したとき、平均最高尿中濃度は2～4時間後に得られ、その値はそれぞれ83μg／mL及び156μg／mLであった。投与後8時間までの平均尿中回収率は16～20%であった⁴⁾ 。

1. 16.6.1 腎機能障害者の血中濃度

   腎機能障害者（成人）に100mg（錠剤^注4) ）を食後単回経口投与したとき、次表のとおり、腎機能の低下に伴い血中半減期の延長が認められた¹¹⁾ 。

   腎機能障害の程度（Ccr：mL／min）	例数	血中半減期（hr）
   正常者（Ccr≧80）	4	0.83
   軽　度（70≧Ccr≧40）	8	1.46
   中等度（30≧Ccr≧20）	6	4.36
   注4) 本剤と10%細粒剤及び10%細粒剤と錠剤の生物学的同等性が確認されている。

1. 17.1.1 国内臨床試験

   国内の医療機関で実施された10%細粒剤^注5) の一般臨床試験では、総症例648例について効果が検討され、その概要は次表のとおりである。

   疾患群	疾患名	有効率（%）
   呼吸器感染症	咽頭・喉頭炎	97.0（ 96／ 99）
   	扁桃炎（扁桃周囲炎、扁桃周囲膿瘍を含む）	98.2（164／167）
   	急性気管支炎	93.8（ 60／ 64）
   	肺炎	94.9（ 93／ 98）
   尿路感染症	膀胱炎、腎盂腎炎	95.0（ 76／ 80）
   耳鼻科領域感染症	中耳炎	90.9（ 50／ 55）
   	副鼻腔炎	100（ 3／ 3）
   猩紅熱		98.8（ 81／ 82）
   注5) 本剤と10%細粒剤の生物学的同等性が確認されている。

セフテラム ピボキシルは体内で代謝され、セフテラムとなり抗菌力を示す。作用機序は細菌の細胞壁合成阻害であり、ペニシリン結合タンパク（PBP）の3、1A、1Bsに強く結合して殺菌的に作用する¹²⁾ 。

1. 18.2.1 セフテラムはグラム陽性・陰性菌に対し幅広い抗菌スペクトルを有し、特にグラム陽性のレンサ球菌属、肺炎球菌、グラム陰性の大腸菌、クレブシエラ属、インフルエンザ菌等に対し強い抗菌力を示した。さらに、従来の経口セフェム剤（セファレキシン、セファクロル等）で感受性の低いプロテウス属、モルガネラ・モルガニー、プロビデンシア属に対しても優れた抗菌力を示し、その作用は殺菌的であった^12),13),14) 。
2. 18.2.2 セフテラムは各種細菌産生のβ-ラクタマーゼに対し安定で、β-ラクタマーゼ産生株に対しても強い抗菌力を示した^12),13),14) 。

大腸菌、クレブシエラ・ニューモニエ、プロテウス・ミラビリス、プロテウス・ブルガリス等によるラット及びマウス実験的感染症において、優れた治療効果を示し、さらにβ-ラクタマーゼ産生株感染に対する治療効果も、セファレキシン、セファクロルより優れていた^12),13),14) 。