医療用医薬品 詳細表示

1. 9.1.1 排尿困難のある患者

   前立腺肥大症等では排尿困難が更に悪化又は残尿が増加するおそれがある。

2. 9.1.2 緑内障の患者（閉塞隅角緑内障の患者を除く）

   閉塞隅角緑内障以外でも抗コリン作用により眼圧が上昇し、症状が悪化するおそれがある。

3. 9.1.3 不整脈又はその既往歴のある患者

   期外収縮等が報告されており、症状が悪化又は再発するおそれがある。

4. 9.1.4 パーキンソン症状又は脳血管障害のある患者

   症状の悪化あるいは精神神経症状があらわれるおそれがある。

5. 9.1.5 潰瘍性大腸炎のある患者

   中毒性巨大結腸があらわれるおそれがある。

6. 9.1.6 甲状腺機能亢進症の患者

   抗コリン作用により頻脈等の交感神経興奮症状が悪化するおそれがある。

1. 9.2.1 腎障害又はその既往歴のある患者

   腎排泄が減少し、副作用が発現しやすいおそれがある。

1. 9.3.1 肝障害又はその既往歴のある患者

   主として肝で代謝されるため、副作用が発現しやすいおそれがある。

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には投与しないことが望ましい。

治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること。動物実験（ラット）で乳汁中への移行が報告されている¹⁾。

小児等を対象とした臨床試験は実施していない。

安全性を考慮して10mg/日より投与を開始するなど慎重に投与すること。肝機能、腎機能が低下していることが多い。

1. 11.1.1 急性緑内障発作 （頻度不明）

   眼圧亢進、嘔気・頭痛を伴う眼痛、視力低下等があらわれることがあるので、観察を十分に行い、このような症状があらわれた場合には投与を中止し、直ちに適切な処置を行うこと。,

2. 11.1.2 尿閉 （0.62%）

   ,

3. 11.1.3 麻痺性イレウス （頻度不明）

   著しい便秘、腹部膨満等があらわれた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。

4. 11.1.4 幻覚・せん妄 （0.25%）
5. 11.1.5 腎機能障害 （頻度不明）

   BUN、血中クレアチニンの上昇があらわれた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。

6. 11.1.6 横紋筋融解症 （頻度不明）

   筋肉痛、脱力感、CK上昇、血中及び尿中ミオグロビン上昇等があらわれた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。

7. 11.1.7 血小板減少 （0.12%）
8. 11.1.8 皮膚粘膜眼症候群（Stevens-Johnson症候群） （頻度不明）

   発熱、紅斑、そう痒感、眼充血、口内炎等があらわれた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。

9. 11.1.9 QT延長（0.25%）、心室性頻拍 （頻度不明）

   QT延長、心室性頻拍、房室ブロック、徐脈等があらわれることがある。,

10. 11.1.10 肝機能障害（1.0%）、黄疸（頻度不明）

    AST、ALT、γ-GTPの上昇等を伴う肝機能障害、黄疸があらわれることがある。

• 〈細粒剤〉

  主薬が包材に吸着する場合があるので、再分包は避けること。

• 〈細粒剤〉
  1. 14.2.1 苦味が残ることがあるので、水等で速やかに服用すること。
• 〈錠剤〉
  1. 14.2.2 PTP包装の薬剤はPTPシートから取り出して服用するよう指導すること。PTPシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔をおこして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することがある。

雌雄ラット及びマウスに2年間経口投与したところ、雄ラットにおいて臨床用量の122倍（49mg/kg/日）投与群に腎腫瘍、雄マウスにおいて臨床用量の447倍（179mg/kg/日）投与群に肝腫瘍の発生率が対照群に比べ高いとの報告がある²⁾。

健康成人男子にプロピベリン塩酸塩20mgを経口投与し、血漿中の未変化体及び代謝物を測定した。

1. 16.1.1 単回投与

   単回投与における未変化体とその主代謝物である1-メチル-4-ピペリジル ジフェニルプロポキシ酢酸 N-オキシド（本剤のN-オキシド体であり、以下M-1と略す。）及び1-メチル-4-ピペリジル ベンジル酸 N-オキシド（M-1の脱プロピル体であり、以下M-2と略す。）の血漿中濃度は図のように推移した³⁾。

   		Tmax （hr）	Cmax （ng/mL）	AUC0～48hr （ng・hr/mL）	T1/2 （hr）
   錠剤	未変化体	1.67±0.52	52.42±17.32	559.97±167.17	14.78±3.12※1
   	M-1	1.04±0.40	682.41±151.02	5540.65±1349.29	9.60±1.12
   	M-2	1.69±0.48	9.50±2.23	117.88±23.33	10.07±1.95※2
   細粒剤	未変化体	1.69±0.79	56.08±27.55	589.43±244.33	13.87±2.04※1
   	M-1	0.98±0.31	685.04±144.64	5390.68±1444.51	9.39±1.12
   	M-2	2.13±1.02	10.02±3.43	131.61±28.03	10.41±2.12※3
   （n=16, mean±S.D., ただし※1:n=15,※2:n=5,※3:n=9）

   

2. 16.1.2 反復投与

   1日1回、7日間反復投与における未変化体の血漿中濃度（C_max及びC_min）は4日目まで漸次上昇し、以降4～7日の投与期間中はほぼ一定した値を示し、投与終了後の半減期は約25時間であった。一方、主代謝物であるM-1の血漿中濃度（C_min）は未変化体同様の推移を示し、投与終了後の半減期は約14時間であった⁴⁾。

プロピベリン塩酸塩から主代謝物M-1への代謝には主としてCYP3A4が関与する^5),6)（in vitro）。また、プロピベリン塩酸塩は治療時の血漿中濃度ではCYP1A、CYP2C9、CYP2C19、CYP2D6及びCYP3A4を阻害しなかった⁷⁾（in vitro）。

健康成人男子にプロピベリン塩酸塩20mgを単回経口投与した時の0～48時間尿には代謝物であるM-1、M-2及び2,2-ジフェニル-5-メチル-1,4-ジオキサン-3-オンなどが主に排泄され、それらの尿中総排泄量は投与量の約16%であった⁸⁾。

• 〈下記疾患又は状態における頻尿、尿失禁
  神経因性膀胱、神経性頻尿、不安定膀胱、膀胱刺激状態（慢性膀胱炎、慢性前立腺炎）〉
  1. 17.1.1 国内第Ⅱ/Ⅲ相試験

     神経因性膀胱、神経性頻尿、不安定膀胱、刺激膀胱（慢性膀胱炎、慢性前立腺炎）患者を対象に本剤を1日10mg～40mg^注1)経口投与した複数の臨床試験を合算した結果、効果判定可能症例は607例で、有効率（有効以上）は54.0%（328/607例）であった。
     疾患別有効率は次のとおりであった^{9),10),11),12),13),14),15),16),17),18),19),20),21)}。

     疾患	有効率（有効以上）
     神経因性膀胱	53.6%（149/278）
     神経性頻尿	52.7%（108/205）
     不安定膀胱	70.0%（42/60）
     刺激膀胱（慢性膀胱炎、慢性前立腺炎）	45.3%（29/64）
     合計	54.0%（328/607）

  2. 17.1.2 国内第Ⅲ相試験

     頻尿・尿失禁を主訴とした神経因性膀胱及び不安定膀胱患者を対象としたプラセボ対照二重盲検比較試験において、本剤20mg又はプラセボを1日1回経口投与した結果、本剤の全般改善度評価可能症例は64例で、改善率（有効以上）は51.6%（33/64例）で優越性が検証された（U-test:p=0.001、χ²-test：p=0.001）¹²⁾。
     本剤の副作用評価可能症例は65例であり、副作用発現率は7.7%（5/65例）であった。主な副作用は口渇3.1%（2/65例）であった。
     さらに頻尿を主訴とした神経性頻尿及び刺激膀胱患者を対象としたフラボキサート塩酸塩対照二重盲検比較試験において、本剤20mgを1日1回経口投与又はフラボキサート塩酸塩1日600mgを毎食後3回投与した結果、本剤の全般改善度評価可能症例は96例で、改善率（有効以上）は45.8%（44/96例）で優越性が検証された（U-test：p=0.029、χ²-test：p=0.017）¹³⁾。
     本剤の副作用評価可能症例は100例であり、副作用発現率は25%（25/100例）であった。主な副作用は口渇15%（15/100例）、排尿困難5%（5/100例）、腹痛3%（3/100例）、頭痛2%（2/100例）であった。

• 〈過活動膀胱における尿意切迫感、頻尿及び切迫性尿失禁〉
  1. 17.1.3 国内第Ⅲ相比較試験

     過活動膀胱患者を対象に本剤20mgを1日1回経口投与した無作為化二重盲検並行群間比較試験（投与期間：12週間）における成績は以下のとおりであった。主要評価項目である24時間あたりの平均排尿回数の変化量、副次評価項目である24時間あたりの平均尿意切迫感回数の変化量及び24時間あたりの平均切迫性尿失禁回数の変化量に関して本剤20mg群がプラセボ群に比し有意な減少が認められた²²⁾。

     最終評価時の24時間あたりの平均排尿回数変化量

     投与群	症例数	投与前値		最終評価時変化量
     		平均値	標準 偏差	平均値	標準 偏差	両側95%信頼区間
     						下限	上限
     プラセボ	270	11.10	2.52	-1.36	1.67	-1.56	-1.16
     プロピベリン塩酸塩20mg	284	11.03	2.16	-1.86	1.86	-2.07	-1.64

     最終評価時の24時間あたりの平均尿意切迫感回数変化量

     投与群	症例数	投与前値		最終評価時変化量
     		平均値	標準 偏差	平均値	標準 偏差	両側95%信頼区間
     						下限	上限
     プラセボ	270	4.17	3.01	-1.99	2.59	-2.30	-1.68
     プロピベリン塩酸塩20mg	284	4.33	2.92	-2.84	2.52	-3.13	-2.54

     最終評価時の24時間あたりの平均切迫性尿失禁回数変化量

     投与群	症例数	投与前値		最終評価時変化量
     		平均値	標準 偏差	平均値	標準 偏差	両側95%信頼区間
     						下限	上限
     プラセボ	229	1.22	1.05	-0.68	1.04	-0.81	-0.54
     プロピベリン塩酸塩20mg	231	1.61	1.84	-1.18	1.64	-1.40	-0.97

     本剤の副作用評価可能症例は291例であり、副作用発現率は27.5%（80/291例）であった。主な副作用は口渇19.6%（57/291例）、便秘6.2%（18/291例）、悪心1.4%（4/291例）等であった。

  2. 17.1.4 国内第Ⅲ相高用量試験

     本剤20mgを1日1回投与で効果不十分な過活動膀胱患者を対象に、本剤20mgを1日2回へ増量した高用量試験（非盲検非対照試験）（投与期間：12週間）の結果、評価対象44例において過活動膀胱の主症状である排尿回数、尿意切迫感及び切迫性尿失禁のすべての症状に対して増量前後で有意差が認められた²³⁾。副作用評価可能症例は45例であり、副作用発現率は42.2%（19/45例）であった。主な副作用は口渇24.4%（11/45例）、便秘15.6%（7/45例）等であった。

     注1) 本剤の承認用法及び用量：通常、成人にはプロピベリン塩酸塩として20mgを1日1回食後経口投与する。年齢、症状により適宜増減するが、効果不十分の場合は、20mgを1日2回まで増量できる。

摘出膀胱においてアセチルコリン及び塩化カリウム収縮を抑制し、ムスカリン受容体への親和性を有し、アトロピンで抑制されない経壁電気刺激収縮の抑制作用を示す。また、骨盤神経の切断末梢端刺激による膀胱収縮が抑制されることより、本剤の作用は膀胱平滑筋側にあることが示唆される。一方、主代謝物であるM-1は平滑筋直接作用を、M-2は抗コリン作用を有する。
本剤は平滑筋直接作用及び抗コリン作用を有し、主として平滑筋直接作用により排尿運動抑制作用を示すと推定される。

1. 18.2.1 膀胱容量の増加作用

   麻酔ラット及びイヌを用いたシストメトリーにおいて最大膀胱容量の増加作用を、また、除脳イヌを用いたシストメトリーにおいて最大膀胱容量並びに有効膀胱容量（1回排尿量）の増加作用を示すが、残尿量の有意な増加は認められなかった^{24),25),26),27)}。

2. 18.2.2 排尿運動の抑制作用

   麻酔ラット及びイヌにおいて膀胱充満時の律動的収縮（排尿運動）の回数減少が認められた^24),25)。

3. 18.2.3 電気刺激による膀胱収縮の抑制作用

   骨盤神経を非切断あるいは切断した麻酔イヌにおいて骨盤神経の電気刺激による膀胱収縮力の低下作用がいずれも認められた^28),29)。

膀胱平滑筋においてアセチルコリン及び塩化カリウムによる収縮（ラット、イヌ及びモルモット）と経壁電気刺激による収縮（ラット、イヌ及びウサギ）の抑制が用量依存的に認められた^30),31)。