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劇薬
処方箋医薬品注)
生物由来製品
KRAS遺伝子野生型の治癒切除不能な進行・再発の結腸・直腸癌
通常、成人には2週間に1回、パニツムマブ（遺伝子組換え）として1回6mg/kg（体重）を60分以上かけて点滴静注する。なお、患者の状態に応じて適宜減量する。
皮膚障害発現時の本剤の投与量
本剤の投与
投与延期後の状態
本剤の用量調節
6mg/kg
投与延期
6週間以内にGrade2以下に回復注）
6mg/kg又は4.8mg/kg
4.8mg/kg
3.6mg/kg
投与中止
注）6週間以内にGrade2以下に回復しなかった場合は、本剤の投与を中止する。
間質性肺疾患が増悪するおそれがある。,
妊娠する可能性のある女性には、本剤投与中、又は本剤投与終了後も最低6ヵ月間は適切な避妊法を用いるよう指導すること。カニクイザルにおいて、本剤投与により月経周期の延長、妊娠率の低下が認められた。
妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。本剤30mg/kgを妊娠カニクイザル（器官形成期）に投与したところ、流産及び胎児死亡の増加が認められた。
治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること。本剤のヒト乳汁中への移行は検討されていないが、ヒトIgGは乳汁中に移行するので、本剤も移行する可能性がある。
小児等を対象とした臨床試験は実施していない。
患者の状態を観察しながら投与すること。一般に高齢者では生理機能が低下していることが多い。
発疹（14%）、ざ瘡様皮膚炎（10%）、紅斑（3%）、爪囲炎（3%）、そう痒症（2%）、皮膚亀裂・皮膚乾燥（1%）、皮膚剥脱（0.9%）があらわれることがある。なお、続発する炎症性又は感染性の症状（蜂巣炎、壊死性筋膜炎、敗血症等）の発現に十分注意すること。,
異常が認められた場合は、本剤の投与を中止し、副腎皮質ホルモン剤の投与等の適切な処置を行うこと。,
Infusion reactionとして、アナフィラキシー様症状、血管浮腫、気管支痙攣、発熱、悪寒、呼吸困難、低血圧等があらわれることがあるので、重度のInfusion reactionを認めた場合、本剤の投与を中止し、薬物治療（アドレナリン、副腎皮質ステロイド剤、抗ヒスタミン剤等）等の適切な処置を行うとともに、以降、本剤を再投与しないこと。Infusion reactionを発現した場合には、全ての徴候及び症状が完全に回復するまで患者を十分に観察すること。,,,
重度の下痢及び脱水があらわれることがある。重度の下痢及び脱水により急性腎障害に至った症例も報告されていることから、このような症状があらわれた場合には、止しゃ薬（ロペラミド等）の投与、補液等の適切な処置を行うこと。
QT延長、痙攣、しびれ、全身倦怠感等を伴う低マグネシウム血症があらわれることがあるので、症状の発現に十分注意すること。なお、低マグネシウム血症に起因した、低カルシウム血症、低カリウム血症等の電解質異常を伴う場合には、特に症状が重篤化することがあるので注意すること。電解質異常が認められた場合には、必要に応じ電解質の補給等の適切な処置を行うこと。
〈単独投与時〉
10%以上注2）
1%以上10%未満注2）
0.1%以上1%未満注2）
頻度不明注2）
精神・神経系
頭痛、味覚異常
消化器
下痢、悪心、口内炎、嘔吐、口内乾燥
口唇のひび割れ
口唇炎、便秘
呼吸器
鼻出血
咳嗽
呼吸困難、鼻乾燥、肺塞栓症
皮膚
そう痒症（67%）、紅斑（67%）、ざ瘡様皮膚炎（60%）、発疹、爪囲炎、皮膚乾燥、皮膚亀裂、皮膚剥脱、爪の障害
爪破損、脱毛症、手掌・足底発赤知覚不全症候群
爪甲離床症、多毛症、皮膚炎、湿疹
眼注1）
結膜炎、睫毛の成長、流涙増加、眼充血、眼感染
眼瞼感染
眼乾燥、眼の炎症、眼そう痒症、眼瞼炎、角膜炎、潰瘍性角膜炎
血液／リンパ系
血小板減少症、白血球減少症
代謝異常
脱水、食欲減退
低カリウム血症
低カルシウム血症、高カリウム血症
その他
粘膜の炎症、発熱、疲労
悪寒
倦怠感、注入に伴う反応
〈併用投与時〉
5%以上10%未満注2）
1%以上5%未満注2）
錯感覚、末梢性ニューロパチー
味覚異常、末梢性感覚ニューロパチー
嗜眠、異常感覚、浮動性めまい、神経毒性、不眠症、感覚鈍麻、頭痛、多発ニューロパチー
下痢（59%）、悪心（44%）、口内炎、嘔吐、便秘、腹痛
消化不良
口内乾燥、上腹部痛、口唇炎、アフタ性口内炎、口腔内潰瘍形成、口腔内痛、胃食道逆流性疾患、口唇のひび割れ、口唇乾燥
呼吸困難、肺塞栓症、口腔咽頭痛、咳嗽、発声障害、鼻漏
発疹（53%）、ざ瘡様皮膚炎、皮膚乾燥、そう痒症、爪囲炎、脱毛症、皮膚亀裂、紅斑
手掌・足底発赤知覚不全症候群、爪の障害
皮膚剥脱、皮膚毒性、多汗症、皮膚潰瘍、皮膚色素沈着、多毛症、皮膚炎、皮膚病変
湿疹
結膜炎
流涙増加、眼乾燥、睫毛の成長、霧視、眼瞼炎、眼痛
角膜炎、潰瘍性角膜炎
好中球減少症（48%）、貧血、血小板減少症、白血球減少症
発熱性好中球減少症
心血管系
静脈炎、潮紅、低血圧、高血圧
食欲減退、低カリウム血症
脱水、低カルシウム血症、低リン酸血症
肝臓
高ビリルビン血症、ALT上昇
肝機能異常（AST、AL-P、LDH、γ-GTPの上昇等）
疲労、粘膜の炎症、無力症、発熱
体重減少
毛包炎、皮膚感染、限局性感染、爪感染、蜂巣炎、潰瘍、乾燥症、カテーテル関連感染、尿路感染、鼻炎、上気道感染、口腔カンジダ症、悪寒、過敏症、注入に伴う反応、末梢性浮腫、四肢痛、疼痛、温度変化不耐症
倦怠感
本剤（2.5、6、9mg/kg）注）を60分以上かけて点滴静注したときの血清中パニツムマブ濃度推移及び薬物動態パラメータを以下に示す。本剤2.5〜9mg/kgを単回投与したときの血清中濃度時間曲線下面積（AUC）は、投与量以上の増加を認め、クリアランス（CL）は17.4mL/日/kg（2.5mg/kg投与）から5.92mL/日/kg（9mg/kg投与）に低下した2)。注）本剤の承認された用法・用量は1回6mg/kgの2週間間隔投与である。
投与量（mg/kg）
Cmax（μg/mL）
Cmin（μg/mL）
AUC0-tau（μg・日/mL）
t1/2（日）
CL（mL/日/kg）
2.5
44.1±8.09
7.88±3.09
135±35.6
3.08±0.547
17.4±2.56注1）
6
118±31.2
19.8±3.93
664±80.0
6.72±0.709
8.49注2）
9
231±45.4
16.9±5.87
1,430±415
7.18±1.66
5.92±2.05注3）
注1）n＝3注2）n＝1注3）n＝5（各n＝6、平均±標準偏差）
本剤6mg/kgを60分以上かけて点滴静注後、2週間間隔で点滴静注を繰り返した際の3回目投与時のパニツムマブの薬物動態パラメータを以下に示す。投与3回目以降のCmax及びCminは概ね同値であると考えられた2)。
160±13.5
42.5±8.52
1,100±102
9.62±2.67
（n＝5、平均±標準偏差）
母集団薬物動態解析を実施した結果、体重がパニツムマブのCL及び中央コンパートメントの分布容積（V1）に対して有意な影響を及ぼすことが示された。日本人と外国人の間で認められたパニツムマブのCmax、Cmin及びAUCの差は、体重の差に起因すると考えられた。年齢、性別及び癌腫に関しても、パニツムマブのCLあるいはV1に及ぼす影響が示されたが、影響の程度は体重よりも小さかった。併用化学療法の種類及び腫瘍のEGFR発現が本剤のCL及びV1に及ぼす影響は認められなかった3)。
125I−標識パニツムマブをサルに静脈内投与したとき、血液中の放射活性が最も高く、次いで肝臓、腎臓、副腎、肺で高い放射活性が認められた。分布に関する顕著な性差は認められなかった4)。
125I−標識パニツムマブをサルに静脈内投与したとき、240時間までに投与放射活性の90%以上が尿中に回収された5)。
フッ化ピリミジン系薬剤、オキサリプラチン及びイリノテカン塩酸塩水和物の投与中又は投与後に再燃若しくは不応となったEGFR発現転移性結腸・直腸癌患者52例を対象に、本剤6mg/kgを2週間間隔で単独投与した結果、奏効率（腫瘍縮小効果判定は修正RECIST基準に基づく中央判定）は13.5%（95%信頼区間：5.6、25.8）であった6)。副作用発現頻度は、98%（51/52）であり、主な副作用は、ざ瘡81%（42/52）、皮膚乾燥62%（32/52）及び発疹46%（24/52）であった6)。
フッ化ピリミジン系薬剤、オキサリプラチン及びイリノテカン塩酸塩水和物の治療中又は治療後に病勢の進行が認められたEGFR発現転移性結腸・直腸癌患者（三次治療以降例）463例を対象に、本剤6mg/kgの2週間間隔投与と最良の支持療法（本剤群）、又は最良の支持療法単独の有効性及び安全性を比較検討した。主要評価項目である無増悪生存期間の中央値は、本剤群で8.0週（95%信頼区間：7.9，8.4）、最良の支持療法単独群で7.3週（95%信頼区間：7.1，7.7）であった（ハザード比：0.542［95%信頼区間：0.443，0.663］、p＜0.0001）。全生存期間の中央値は、本剤群で6.4ヵ月（95%信頼区間：6.1，7.7）、最良の支持療法単独群で6.3ヵ月（95%信頼区間：4.9，7.6）であった（ハザード比：1.000［95%信頼区間：0.816，1.224］、p＝0.8061）。KRAS遺伝子野生型集団注1）における成績は以下のとおりであった7)。
評価項目
本剤群（n＝124）
最良の支持療法単独群（n＝119）
P値
ハザード比（95%信頼区間）
無増悪生存期間中央値（週）（95%信頼区間）
12.3（8.3，16.1）
7.3（7.0，7.7）
＜0.0001
0.449（0.341，0.590）
全生存期間中央値（月）（95%信頼区間）
8.1（6.3，9.4）
7.6（6.2，8.8）
0.1395
0.988（0.754，1.295）
また、RAS（KRAS及びNRAS）遺伝子野生型/変異型集団注2）におけるレトロスペクティブな解析結果は以下のとおりであった8)。
本剤群
最良の支持療法単独群
RAS遺伝子野生型集団（本剤群73例、最良の支持療法単独群63例）
14.1（10.3，23.3）
7.0（6.0，7.4）
0.362（0.251，0.523）
8.2（6.5，9.5）
7.5（5.2，9.2）
0.6696
0.971（0.678，1.390）
RAS遺伝子変異型集団（本剤群99例，最良の支持療法単独群114例）
7.4（7.3，7.7）
7.3（6.4，7.9）
0.7289
0.966（0.725，1.287）
5.1（4.2，6.1）
4.4（3.9，5.9）
0.8117
1.041（0.783，1.386）
KRAS遺伝子野生型集団の本剤群の副作用発現頻度は、91%（112/123）であり、主な副作用は紅班67%（83/123）、そう痒症67%（83/123）及びざ瘡様皮膚炎60%（74/123）であった8)。
化学療法未治療の転移性結腸・直腸癌患者1,183例を対象に、フルオロウラシル、ロイコボリンカルシウム及びオキサリプラチンを含む化学療法（FOLFOX4）に本剤を併用投与したときの有効性及び安全性を比較検討した。主要評価項目は無増悪生存期間であった。KRAS遺伝子野生型集団注1）における成績は以下のとおりであった9)。
本剤併用群（n＝325）
FOLFOX4単独群（n＝331）
無増悪生存期間中央値（月）（95%信頼区間）
9.6（9.2，11.1）
8.0（7.5，9.3）
0.0234
0.798（0.656，0.971）
全生存期間中央値注）（月）（95%信頼区間）
NE（20.3，NE）
18.8（17.2，NE）
0.1623
0.831（0.640，1.079）
注）中間解析、NE：推定不能
また、RAS（KRAS及びNRAS）遺伝子野生型/変異型集団注2）におけるレトロスペクティブな解析結果は以下のとおりであった10)。
本剤併用群
FOLFOX4単独群
RAS遺伝子野生型集団（本剤併用群259例、FOLFOX4単独群253例）
10.1（9.3，12.0）
7.9（7.2，9.3）
0.0037
0.722（0.579，0.901）
26.0（21.7，30.4）
20.2（17.7，23.1）
0.0429
0.781（0.615，0.993）
RAS遺伝子変異型集団（本剤併用群272例、FOLFOX4単独群276例）
7.3（6.3，7.9）
8.7（7.6，9.4）
0.0081
1.309（1.072，1.600）
15.6（13.4，17.9）
19.2（16.7，21.8）
0.0342
1.254（1.016，1.546）
追加解析としてKRAS及びNRAS遺伝子コドン59変異型7例を含めた解析が実施され、上記と同様の結果であった。
KRAS遺伝子野生型集団の本剤併用群の副作用発現頻度は、100%（321/322）であり、主な副作用は好中球減少症59%（189/322）、下痢56%（181/322）及び発疹54%（175/322）であった9)。
フッ化ピリミジン系薬剤を含む化学療法既治療の転移性結腸・直腸癌患者（二次治療例）1,186例（日本人20例を含む）を対象に、フルオロウラシル、ロイコボリンカルシウム及びイリノテカン塩酸塩水和物（用法・用量注3）：180mg/m2を2週間間隔で投与）を含む化学療法（FOLFIRI）に本剤を併用投与したときの有効性及び安全性を比較検討した。主要評価項目は無増悪生存期間及び全生存期間であった。KRAS遺伝子野生型集団注1）における成績は以下のとおりであった11)。
本剤併用群注）（n＝303）
FOLFIRI単独群注）（n＝294）
5.9（5.5，6.7）
3.9（3.7，5.3）
0.0036
0.732（0.593，0.903）
14.5（13.0，16.0）
12.5（11.2，14.2）
0.1154
0.854（0.702，1.039）
注）日本人例数は本剤併用群5例、FOLFIRI単独群8例であった。
また、RAS（KRAS及びNRAS）遺伝子野生型/変異型集団注4）におけるレトロスペクティブな解析結果は以下のとおりであった12)。
FOLFIRI単独群
RAS遺伝子野生型集団（本剤併用群208例、FOLFIRI単独群213例）
6.4（5.5，7.4）
4.6（3.7，5.6）
0.0069
0.701（0.542，0.907）
16.2（14.5，19.7）
13.9（11.9，16.0）
0.0803
0.807（0.634，1.027）
RAS遺伝子変異型集団（本剤併用群299例、FOLFIRI単独群294例）
4.8（3.7，5.5）
4.0（3.6，5.5）
0.1437
0.861（0.705，1.053）
11.8（10.4，13.1）
11.1（10.2，12.4）
0.3447
0.914（0.759，1.101）
KRAS遺伝子野生型集団の本剤併用群の副作用発現頻度は、99%（299/302）であり、主な副作用は下痢63%（190/302）、発疹52%（157/302）及び悪心47%（141/302）であった11)。注1）KRAS遺伝子コドン12及び13の変異が検討された。注2）KRAS遺伝子コドン12、13、61、117、146及びNRAS遺伝子コドン12、13、61、117、146の変異が検討された。注3）イリノテカン塩酸塩水和物の結腸・直腸癌（手術不能又は再発）における国内承認用法・用量B法：イリノテカン塩酸塩水和物として、通常、成人に1日1回、150mg/m2を2週間間隔で2〜3回点滴静注し、少なくとも3週間休薬する。これを1クールとして、投与を繰り返す。なお、年齢、症状により適宜増減する。注4）KRAS遺伝子コドン12、13、59、61、117、146及びNRAS遺伝子コドン12、13、59、61、117、146の変異が検討された。
パニツムマブは、遺伝子組換え型ヒト型IgG2モノクローナル抗体である13),14),15)。パニツムマブは、ヒトEGFR発現細胞のEGFRに対して特異的かつ高親和性に結合し13),14),15)、EGFRに対するリガンドの結合の阻害及びEGFRの内在化が誘導された。
パニツムマブは、in vitro及びin vivo試験において、ヒト腫瘍細胞株（ヒト結腸癌由来HT29細胞株、DLD1細胞株等）の増殖を阻害した16)。
パニツムマブ（遺伝子組換え）（Panitumumab（Genetical Recombination））〔JAN〕
ヒト抗ヒトEGFRモノクローナル抗体であるIgG2をコードするゲノムDNAを導入したチャイニーズハムスター卵巣細胞で産生される214個のアミノ酸残基（C1028H1588N274O336S6、分子量：23,353.63）からなる軽鎖2分子及び445個のアミノ酸残基（C2171H3355N573O672S18、分子量：48,811.47）からなる重鎖2分子から構成される糖タンパク質（分子量：約147,000）であり、重鎖サブユニットの主成分はC末端のリジンを欠く。
1バイアル
1) Hecht JR, et al．： J．Clin．Oncol. 2009 ; 27 ： 672-680．
2) パニツムマブの臨床試験成績①（2010年4月16日承認、CTD 2.7.6.7）
3) パニツムマブの臨床薬理試験全試験を通しての結果の比較と解析（2010年4月16日承認、CTD 2.7.2.3）
4) パニツムマブの薬物動態試験の概要：分布（2010年4月16日承認、CTD 2.6.4.4）
5) パニツムマブの薬物動態試験の概要：排泄（2010年4月16日承認、CTD 2.6.4.6）
6) パニツムマブの臨床試験成績②（2010年4月16日承認、CTD 2.7.6.3）
7) パニツムマブの臨床試験成績③（2010年4月16日承認、CTD 2.7.6.1）
8) 社内資料：パニツムマブの海外第Ⅲ相試験成績（20020408試験）
9) パニツムマブの臨床試験成績④（2010年4月16日承認、CTD 2.7.6.21）
10) Douillard JY, et al．： N Engl J Med. 2013 ; 369 ： 1023-1034.
11) パニツムマブの臨床試験成績⑤（2010年4月16日承認、CTD 2.7.6.20）
12) Peeters M, et al．： Clin Cancer Res. 2015 ; 21 : 5469-5479.
13) Davis CG, et al．： Cancer Metastasis Rev. 1999 ; 18 ： 421-425．
14) Yang XD, et al．： Cancer Res. 1999 ; 59 ： 1236-1243.
15) Yang XD, et al．： Crit．Rev．Oncol．Hematol. 2001 ; 38 ： 17-23．
16) パニツムマブの非臨床薬理試験成績（2010年4月16日承認、CTD 2.6.2.2）
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