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1. 9.1.1 高リン血症のある患者

   リン酸結合剤を併用し、血清リン値を下げること。

1. 9.2.1 透析中の患者

   マグネシウム含有製剤との併用に注意すること。腎よりのマグネシウムの排泄が低下している。

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。動物実験で催奇形作用が報告されている。ラットで、胎児の化骨遅延（5.0μg/kg/日）、新生児の骨格異常（0.02μg/kg/日）、骨格変異（0.3μg/kg/日）が、ウサギで、胎児の臍ヘルニア（0.04μg/kg/日以上）、四肢異常等の複合奇形（0.08μg/kg/日以上）が報告されている。

治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること。動物実験（ラット）でわずかに乳汁中に移行することが報告されている。

1. 9.7.1 小児に投与する場合には、血清カルシウム値など観察を十分に行いながら少量から投与を開始し、漸増投与するなど、過量投与にならないよう慎重に投与すること。幼若ラット経口投与における急性毒性は成熟ラットに比べ強くあらわれている。
2. 9.7.2 低出生体重児、新生児、乳児、幼児を対象とした臨床試験は実施していない。

用量に注意すること。一般に生理機能が低下している。

PTP包装の薬剤はPTPシートから取り出して服用するよう指導すること。PTPシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔をおこして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することがある。

1. 16.1.1 単回投与
   • 〈健康成人〉

     健康成人男子12例にカルシトリオールとして4.0μg^注1）を単回経口投与したとき、カルシトリオールの血中濃度は投与後4時間で最高（101.0pg/mL）に達し、その後徐々に低下して投与後24時間でほぼ投与前値に復した。

     

     健康成人2例にカルシトリオールとして2.0μgを単回経口投与したとき、カルシトリオールの半減期は16.2時間であった¹⁾。
     健康成人6例にカルシトリオールとして0.5μgを単回経口投与したとき、カルシトリオールの血中濃度は投与後4～8時間で最高（約60pg/mL）に達し、投与後24時間で投与前値に復した²⁾（外国人データ）。

   • 〈血液透析を受けていない慢性腎不全患者〉

     血液透析を受けていない慢性腎不全患者6例にカルシトリオールとして2.0μg^注2）を単回経口投与したとき、カルシトリオールの血中濃度は健康成人4例に2.0μgを単回経口投与したときに比べ、最高血中濃度の低下と消失時間の延長が認められた³⁾（外国人データ）。

   • 〈透析患者〉

     透析患者3例にカルシトリオールとして4.0μg^注2）を単回経口投与したとき、カルシトリオールの半減期は21.9時間である¹⁾。

2. 16.1.2 反復投与

   健康成人6例にカルシトリオールとして0.5μg/日を7日間連続経口投与したとき、投与期間中の投与後4時間のカルシトリオールの血中濃度はほぼ一定（63～83pg/mL）に保たれ、最終投与1日後にはほぼ投与前値に復した。

ラット（SD系）に³H-カルシトリオールとして0.4μg/kgを単回経口投与したとき、投与後4、24、72時間目の放射活性は消化管で最も高く、次いで肝臓、腎臓に血液よりも高い放射活性が認められた⁴⁾。なお、³H-カルシトリオールとして0.4μg/kg/日を21日間連続経口投与した後の代謝物の組織残存性は低かった⁵⁾。

ラット（SD系）においてカルシトリオールの代謝物として、胆汁中に1α,24,25（OH）₃D₃、1α,25（OH）₂D₃-26,23-lactone、1α,25,26（OH）₃D₃及びこれらの抱合体が検出された⁴⁾。

健康成人2例に³H-カルシトリオールとして1.0μgを単回経口投与したとき、24時間以内に尿中に投与放射能の約10%が排泄された⁶⁾。健康成人7例に³H-カルシトリオールとして580pmol（28～2,320pmol）を単回静脈内投与^注1）したとき、投与後6日までに投与放射能の16%及び49%がそれぞれ尿及び糞中に排泄された⁷⁾（外国人データ）。
注1）本剤の承認された用法及び用量は1日0.25～2.0μgを経口投与である。
注2）本剤の慢性腎不全において承認された用法及び用量は1日0.25～0.75μgを経口投与である。

1. 17.1.1 国内臨床試験

   721例の臨床試験（二重盲検及び一般臨床試験を含む）の成績は以下のとおりであった。
   

   疾患別臨床効果

   疾患名	例数	有効率（%）
   		有効以上	やや有効以上
   骨粗鬆症	205	47.3	80.0
   慢性腎不全	334	65.6	86.2
   副甲状腺機能低下症	141	91.5	99.3
   クル病・骨軟化症	41	75.6	85.4

   骨粗鬆症、慢性腎不全を対象とした二重盲検比較試験において本剤の有用性が認められた。

本剤はビタミンD₃の生体内活性代謝体である。したがって、肝臓及び腎臓における水酸化を受けることなく、本剤自体が腸管においてカルシウムの吸収を促進し、腎臓においてカルシウムの再吸収を促進することにより血清カルシウム値を上昇させる。また、破骨細胞、骨芽細胞を活性化させて骨代謝回転を改善し、骨形成を促進する。

ビタミンD欠乏ラット、腎摘除ラット及び副甲状腺摘除ラットを用いた腸管輸送能試験の結果、カルシウムの吸収促進作用及び血清カルシウム値の上昇が認められた^8),9),10)。

ビタミンD欠乏食で飼育した副甲状腺摘除ラットを用いた腎クリアランス試験の結果、腎におけるカルシウム再吸収の促進が認められた¹¹⁾。

1. 18.4.1 ヒト骨髄細胞の培養系で、濃度依存的な多核細胞の形成が認められた¹²⁾。
2. 18.4.2 ラットの骨肉腫由来細胞（ROS）を用いた実験において、骨芽細胞に直接作用しオステオカルシンの合成を促進することが認められた¹³⁾。
3. 18.4.3 12ヵ月齢ラットにおいて大腿骨皮質及び海綿骨質量の増加が認められた¹⁴⁾。
4. 18.4.4 骨粗鬆症モデルラット（卵巣摘除老齢ラット）において骨形成、とくに骨外膜性骨形成が認められた¹⁵⁾。
5. 18.4.5 骨粗鬆症モデルラット（プレドニゾロン投与ラット）において骨代謝を正常化し骨形成の促進が認められた¹⁶⁾。
6. 18.4.6 肝障害、慢性腎不全、副甲状腺機能低下症、クル病（骨軟化症）等の疾患モデル動物（ラット又はイヌ）において、血液生化学・骨組織学的効果が認められた^{8),10),17),18)}。