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1. 9.1.1 心障害のある患者

   血圧低下があらわれるおそれがあり、症状の悪化につながるおそれがある。

2. 9.1.2 脳に器質的障害のある患者

   作用が強くあらわれるおそれがある。

3. 9.1.3 衰弱患者

   作用が強くあらわれるおそれがある。

4. 9.1.4 中等度呼吸障害又は重篤な呼吸障害（呼吸不全）のある患者

   呼吸機能が高度に低下している患者に投与した場合、炭酸ガスナルコーシスを起こすことがある。

作用が強くあらわれるおそれがある。

作用が強くあらわれるおそれがある。

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。

1. 9.5.1 動物実験により催奇形作用が報告されており、また、妊娠中に他のベンゾジアゼピン系薬剤（ジアゼパム）の投与を受けた患者の中に奇形を有する児等の障害児を出産した例が対照群と比較して有意に多いとの疫学的調査報告がある。
2. 9.5.2 ベンゾジアゼピン系薬剤で新生児に哺乳困難、嘔吐、活動低下、筋緊張低下、過緊張、嗜眠、傾眠、呼吸抑制・無呼吸、チアノーゼ、易刺激性、神経過敏、振戦、低体温、頻脈等を起こすことが報告されている。なお、これらの症状は、離脱症状あるいは新生児仮死として報告される場合もある。また、ベンゾジアゼピン系薬剤で新生児に黄疸の増強を起こすことが報告されている。なお、妊娠後期に本剤を連用していた患者から出生した新生児に血清CK上昇があらわれることがある。
3. 9.5.3 分娩前に連用した場合、出産後新生児に離脱症状があらわれることが、ベンゾジアゼピン系薬剤で報告されている。

授乳を避けさせること。ヒト母乳中へ移行し、哺乳中の児に体重増加不良があらわれることがある。また、他のベンゾジアゼピン系薬剤（ジアゼパム）で哺乳中の児に嗜眠、体重減少等を起こすことが報告されており、また黄疸を増強する可能性がある。

小児等を対象とした臨床試験は実施していない。

少量から投与を開始するなど慎重に投与すること。運動失調等の副作用が発現しやすい。

1. 11.1.1 依存性（頻度不明）

   連用により薬物依存を生じることがあるので、観察を十分に行い、用量及び使用期間に注意し慎重に投与すること。また、連用中における投与量の急激な減少ないし投与の中止により、痙攣発作、せん妄、振戦、不眠、不安、幻覚、妄想等の離脱症状があらわれることがあるので、投与を中止する場合には、徐々に減量するなど慎重に行うこと。

2. 11.1.2 呼吸抑制、炭酸ガスナルコーシス（いずれも頻度不明）

   呼吸機能が高度に低下している患者に投与した場合、炭酸ガスナルコーシスを起こすことがあるので、このような場合には気道を確保し、換気をはかるなど適切な処置を行うこと。

3. 11.1.3 悪性症候群（頻度不明）

   本剤の投与、又は抗精神病薬等との併用、あるいは本剤の急激な減量・中止により悪性症候群があらわれることがある。発熱、強度の筋強剛、嚥下困難、頻脈、血圧の変動、発汗、白血球の増加、血清CKの上昇等があらわれた場合には、体冷却、水分補給等の全身管理とともに適切な処置を行うこと。また、本症候群発症時にはミオグロビン尿を伴う腎機能の低下があらわれることがある。

4. 11.1.4 横紋筋融解症（頻度不明）

   筋肉痛、脱力感、血清CK上昇、血中及び尿中ミオグロビン上昇を特徴とする横紋筋融解症があらわれることがあるので、このような場合には、投与を中止し、適切な処置を行うこと。

5. 11.1.5 間質性肺炎（頻度不明）

   発熱、咳嗽、呼吸困難、肺音の異常（捻髪音）等が認められた場合には投与を中止し、速やかに胸部X線等の検査を実施し、副腎皮質ホルモン剤の投与等の適切な処置を行うこと。

6. 11.1.6 肝機能障害、黄疸（いずれも頻度不明）

   肝機能障害（AST、ALT、γ-GTP、LDH、ALP、ビリルビン上昇等）、黄疸があらわれることがある。

PTP 包装の薬剤はPTP シートから取り出して服用するよう指導すること。PTP シートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜に刺入し、更には穿孔をおこして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することがある。

1. 16.1.1 単回投与

   エチゾラム2mgを単回経口投与した場合、吸収は良好で、最高血中濃度は約3時間後に得られ、血中濃度の半減期は約6時間であった¹⁾。

2. 16.1.2 生物学的同等性試験

   〈エチゾラム錠 0.5mg「ツルハラ」〉

   エチゾラム錠0.5mg「ツルハラ」とデパス錠0.5mgを、クロスオーバー法によりそれぞれ4錠（エチゾラム2mg）を健康成人男子に絶食時単回経口投与して血漿中未変化体濃度を測定し、得られた薬物動態パラメータ（AUC、Cmax）について90%信頼区間法にて統計解析を行った結果、log(0.8)～log(1.25)の範囲内であり、両剤の生物学的同等性が確認された²⁾。

   

   	判定パラメータ		参考パラメータ
   	AUC0-24 (ng・hr/mL)	Cmax (ng/mL)	Tmax (hr)	t1/2 (hr)
   エチゾラム錠0.5mg「ツルハラ」	291.3±14.0	28.1±1.4	3.1±0.1	5.9±0.5
   デパス錠0.5mg	280.3±9.0	26.2±1.0	3.0±0.0	7.0±0.5
   (Mean±S.E.、n=12)

   血漿中濃度並びにAUC、Cmax等のパラメータは、被験者の選択、体液の採取回数・時間等の試験条件によって異なる可能性がある。

エチゾラムは消化管から比較的速やかに吸収される¹⁾。

1. 16.3.1 組織への移行性

   ラットに¹⁴C-エチゾラムを経口投与した場合、肝臓では2時間後、脳及びその他の臓器では0.5時間後に放射能濃度が最高となり、24時間後には、肝臓に最高濃度の1/10程度の放射能が認められたほかは、各組織中からほぼ完全に消失した。また、最長3週間まで反復投与しても、肝臓、腎臓、血清、脳の濃度は、単回投与の場合と比較して著しい上昇はなく、体内蓄積性は少ないと考えられる³⁾。

1. 16.3.2 蛋白結合率

   93%¹⁾

1. 16.4.1 代謝部位

   肝臓¹⁾

1. 16.4.2 代謝経路

   健康成人にエチゾラムを経口投与した場合の尿中主代謝物は8位エチル基のα水酸化体（MⅢ）及びそのグルクロン酸抱合体、1位メチル基の水酸化体（MⅥ）のグルクロン酸抱合体である^1),4)。

1. 16.4.3 チトクロームP450の分子種

   代謝物を生成するP450分子種はCYP2C9、CYP3A4である¹⁾。

投与量の約54%が尿中に排泄され、そのうち主なものはMⅢ及びそのグルクロン酸抱合体、MⅥのグルクロン酸抱合体で未変化体は少なかった^1),4)。

• 〈エチゾラム錠0.25mg「ツルハラ」〉

  エチゾラム錠0.25mg「ツルハラ」は、エチゾラム錠0.5mg「ツルハラ」を標準製剤としたとき、溶出挙動が同等と判断され、生物学的に同等とみなされた ⁵⁾。

• 〈エチゾラム錠1mg「ツルハラ」〉

  エチゾラム錠1mg「ツルハラ」は、エチゾラム錠0.5mg「ツルハラ」を標準製剤としたとき、溶出挙動が同等と判断され、生物学的に同等とみなされた⁶⁾。

視床下部及び大脳辺縁系、特に扁桃核のベンゾジアゼピン受容体に作用し、不安・緊張などの情動異常を改善する^1),7)。

1. 18.2.1 抗不安作用

   健康成人男性での定量薬理脳波学的検討の結果、強力な鎮静・催眠－抗不安作用を示す^8),9)。

1. 18.2.2 鎮静・催眠作用

   健康成人男性での終夜睡眠脳波では、全睡眠時間を有意に延長させたが、徐波睡眠には影響を及ぼさなかった。また、REM睡眠を抑制したが、REM反跳現象は認められなかった¹⁰⁾。

1. 18.3.1 抗不安作用
   1. (1) 臨床上抗不安作用との相関が高いといわれる抗ペンチレンテトラゾール作用（マウス）、及び視床下部刺激による指向性攻撃反応の抑制作用（ネコ）が、ジアゼパムの約6倍強力である⁷⁾。
   1. (2) マウス又はラットにおけるin vivoの実験で、ストレス負荷による脳内アミン（ドパミン、ノルアドレナリン、セロトニン）の代謝回転の亢進を強く抑制する¹¹⁾。

1. 18.3.2 鎮静・催眠作用
   1. (1) 家兎の自発脳波では、0.16mg/kgから著明な徐波化を示す⁷⁾。
   1. (2) マウスにおける正向反射の実験で、抗精神病薬クロルプロチキセンと併用することにより睡眠増強作用を示す⁷⁾。

1. 18.3.3 筋緊張緩解作用

   ネコにおける実験で、ジアゼパムと異なり、γ-固縮（Sherrington型去脳）のみでなく、α-固縮（Pollock-Davis型虚血性去脳）に対しても強い筋緊張緩解作用を示す⁷⁾。

1. 18.3.4 抗うつ作用

   ラットにおけるin vivoの実験で、三環系抗うつ剤イミプラミンと同様に脳内ノルアドレナリンの再取込みを抑制する¹¹⁾。