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慢性腎不全患者における腹膜透析（高マグネシウム血症や代謝性アシドーシスの改善が不十分で、かつ炭酸カルシウム製剤や活性型ビタミンD製剤の投与により高カルシウム血症をきたすおそれのある場合に用いる。）

ミッドペリック135腹膜透析液、ミッドペリック250腹膜透析液、ミッドペリック400腹膜透析液及びミッドペリックL135腹膜透析液、ミッドペリックL250腹膜透析液、ミッドペリックL400腹膜透析液は、各々次のような場合に使用すること。

• 〈ミッドペリック135腹膜透析液、ミッドペリック250腹膜透析液、ミッドペリック400腹膜透析液〉
  • 血清マグネシウム値が正常域下限以下の場合や代謝性アシドーシスの過度の是正が認められる場合
  • 糖代謝障害や肝障害のある場合
• 〈ミッドペリックL135腹膜透析液、ミッドペリックL250腹膜透析液、ミッドペリックL400腹膜透析液〉
  • 高マグネシウム血症や代謝性アシドーシスの改善が不十分で、かつ炭酸カルシウム製剤や活性型ビタミンD製剤の投与により高カルシウム血症をきたすおそれのある場合

透析治療を目的とし、腹腔内に注入して使用する。

通常成人では1回1.5～2Lを腹腔内に注入し、4～8時間滞液し、効果期待後に排液除去する。以上の操作を1回とし、ミッドペリックL135腹膜透析液、ミッドペリックL250腹膜透析液及びミッドペリックL400腹膜透析液を適宜組み合せるか又は単独使用して、通常1日当たり4回の連続操作を継続して行う。

なお、注入量、滞液時間、操作回数は、症状、血液生化学値及び体液の平衡異常、年齢、体重等により適宜増減する。注入及び排液速度は通常300mL/分以下とする。

1. 7.1 注入量及び交換回数

   注入量（容量設定）は、次表を目安とし、また交換回数は通常1日4回とする。

   体重50kg未満	1.5L容量を使用する
   体重50kg以上	2L容量を使用する

   なお、2L貯留を行っている患者で透析不足による全身倦怠感、食欲不振、不眠等の尿毒症症状が認められる場合、又は1日5回以上の透析交換に不都合を感じている場合に、患者の腹腔内容積や肺活量に応じて（体重60kg以上を目安とする）2Lに代え2.5L容量を適用する。

2. 7.2 組合せ処方

   ミッドペリックL135腹膜透析液、ミッドペリックL250腹膜透析液及びミッドペリックL400腹膜透析液の1日の組合せ処方は、次表の推定除水量を参考とすること。

   なお、ミッドペリックL400腹膜透析液は高張液であり、これのみを投与すると脱水症状を起こすことがあるので、適宜ミッドペリックL135腹膜透析液又はミッドペリックL250腹膜透析液を組み合わせて投与すること。

   1日の組合せ処方			推定除水量（mL）
   ミッドペリックL腹膜透析液			1.5L容量	2L容量
   135	250	400
   0 0 1 0 1 1 2 0 1 2 2 3 3 4	1 2 0 3 1 2 0 4 3 1 2 0 1 0	3 2 3 1 2 1 2 0 0 1 0 1 0 0	2000 1800 1800 1600 1600 1400 1400 1400 1200 1200 1000 1000 800 600	2550 2300 2300 2050 2050 1800 1800 1800 1550 1550 1300 1300 1050 800

1. 8.1 注入液、排液の出納に注意すること。
2. 8.2 本剤の投与開始は、医療機関において医師により、又は医師の直接の監督により実施すること。通院、自己投与は、医師がその妥当性を慎重に検討し、十分な教育訓練を施した後、医師自らの管理指導の下に実施すること。
3. 8.3 腹膜炎を合併することがある¹⁾ので、本剤の投与にあたっては特に清潔な環境下で無菌的操作により行うとともに次のことに注意すること。
   1. 8.3.1 腹膜カテーテルの管理及び腹膜カテーテル出口部分の状態には十分注意すること。
   2. 8.3.2 腹膜炎が発生すると排液が濁るので、その早期発見のために、毎排液後、液の混濁状態を確認すること。白濁している場合には、速やかな処置をとること。
4. 8.4 長期の腹膜透析実施において被嚢性腹膜硬化症（EPS）を合併することがある²⁾ので、発症が疑われたら直ちにCAPDを中止し、血液透析に変更すること。発症後は経静脈的高カロリー輸液を主体とした栄養補給を行い、腸管の安静を保つ。嘔吐がある場合は胃チューブにより胃液を持続吸引する。本症は必ずイレウス症状を伴うが、診断には次の臨床症状、血液検査所見及び画像診断が参考になる。

   臨床症状：低栄養・るいそう・下痢・便秘・微熱・血性排液・局所性もしくはびまん性の腹水貯留・腸管ぜん動音低下・腹部における塊状物触知・除水能の低下・腹膜透過性の亢進

   血液検査所見：末梢白血球数の増加・CRP陽性・低アルブミン血症・エリスロポエチン抵抗性貧血・高エンドトキシン血症

   画像診断：X線検査・超音波検査・CT検査

5. 8.5 定期的に血液生化学検査及び血液検査等を実施すること。
6. 8.6 本剤を使用中に活性型ビタミンD製剤又は炭酸カルシウム製剤の使用量を増加させた場合、血清カルシウム濃度が上昇し、場合によっては、正常域上限を越えることがあるため、併用に際しては血清カルシウム濃度に注意すること。

1. 20.1 外箱開封後は直射日光を避け保存すること。
2. 20.2 液漏れの原因となるので、強い衝撃や鋭利なものとの接触等を避けること。
3. 20.3 冬期等の低温下ではバッグが破損しやすくなるので、注意すること。
4. 20.4 以下の場合は使用しないこと。
   • 外袋が破損している場合
   • 容器から薬液が漏れている場合
   • 薬液に混濁・浮遊物等の異常が認められる場合
   • キャップが外れている場合
   • 隔壁を開通する前に既に隔壁が開通している場合
   • 隔壁開通操作により液漏れが生じた場合
   • バッグを押して漏れの有無を確認した際に液漏れが生じた場合