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1. 9.1.1 肺高血圧による右心不全のある患者

   肺高血圧症による右心不全の症状を増悪させるおそれがある。

2. 9.1.2 うっ血性心不全のある患者

   うっ血性心不全の症状を増悪させるおそれがある。

3. 9.1.3 糖尿病性ケトアシドーシス及び代謝性アシドーシスのある患者

   アシドーシスによる心筋収縮力の抑制を増強するおそれがある。

4. 9.1.4 コントロール不十分な糖尿病のある患者

   血糖値に注意すること。低血糖症状をマスクすることがある。

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。器官形成期のラットに500mg/kg/dayを経口投与した試験で骨化遅延が、マウスに1,000mg/kg/day、ウサギに200mg/kg/dayを経口投与した試験で死亡胎児数の増加が認められている。

治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること。ヒト母乳中へ移行することがある。

小児等を対象とした臨床試験は実施していない。

一般に生理機能が低下している。

1. 11.1.1 眼類天疱瘡（頻度不明）

   結膜充血、角膜上皮障害、乾性角結膜炎、結膜萎縮、睫毛内反、眼瞼眼球癒着等があらわれることがある。

2. 11.1.2 気管支痙攣、呼吸困難、呼吸不全（いずれも頻度不明）

   β-受容体遮断による気管支平滑筋収縮作用により、気管支痙攣、呼吸困難、呼吸不全があらわれることがある。

3. 11.1.3 心ブロック、うっ血性心不全、心停止（いずれも頻度不明）

   β-受容体遮断による陰性変時・変力作用により、心ブロック、うっ血性心不全、心停止があらわれることがある。,,

4. 11.1.4 脳虚血、脳血管障害（いずれも頻度不明）
5. 11.1.5 全身性エリテマトーデス（頻度不明）

患者に対し以下の点に注意するよう指導すること。

• 点眼前にキャップをしたまま点眼容器を下に向け、1回振ること（何回も振る必要はない）。
• 薬液汚染防止のため、点眼のとき、容器の先端が直接目に触れないように注意すること。
• 患眼を開瞼して結膜囊内に点眼し、1～5分間閉瞼して涙囊部を圧迫させた後、開瞼すること。
• 他の点眼剤を併用する場合には、本剤を最後に点眼すること。その際、少なくとも10分以上間隔をあけること。やむを得ず本剤点眼後に他の点眼剤を使用する場合には、ゲル化した点眼液が他の点眼剤の吸収を妨げるおそれがあるので、十分な間隔をあけてから点眼すること。
• 点眼直後、製剤の特徴として眼の表面で涙液と接触することにより点眼液がゲル化し、霧視又はべたつきが数分間持続することがあること。
• 遮光して保存すること。
  
  

健康成人に0.5%チモロールマレイン酸塩点眼液を1滴点眼し、クロスオーバー法により点眼後、涙囊部圧迫処置の有無（n=20）及び閉瞼処置の有無（n=16）による1時間後の平均血漿中濃度を比較検討した。その結果、平均血漿中濃度は涙囊部圧迫処置群、無処置群では、各々0.41ng/mL、1.28ng/mLで、閉瞼処置群、無処置群では、各々0.46ng/mL、1.34ng/mLを示し、これらの処置による血漿中移行抑制が有意に認められた²⁾（外国人データ）。

• 血漿タンパク結合率は約60%である³⁾。
• 白色ウサギに¹⁴C-チモロールマレイン酸塩を点眼したとき、角膜、虹彩、毛様体、前房水などに高濃度に分布するが、水晶体、視神経、血漿などへの分布は少ないことが認められた。一方、有色ウサギでは、メラニン色素を含まない組織での分布は白色ウサギと同等であるが、メラニン色素を含む虹彩、毛様体、網脈絡膜には高濃度に分布することが認められた⁴⁾。

• チモロールは主としてCYP2D6により代謝される^5),6)（in vitro）。
• ¹⁴C-チモロール4mgを単回経口投与した後のヒト尿中には、ジメチルエチルアミノ基が脱離して生成されたカルボン酸代謝物、及びモルホリン環が開裂した代謝物が認められた^7),8)（外国人データ）。

1. 17.1.1 国内第Ⅱ相試験

   緑内障、高眼圧症患者102例（有効性解析対象89例）を対象に、全国29施設でチモロールマレイン酸塩持続性点眼液0.25%又は0.5%を1日1回、8週間点眼した結果、有効率は0.25%で71.1%（32/45例）、0.5%で79.5%（35/44例）であった。
   副作用は101例中6例（5.9%）に認められ、主な副作用は角膜上皮欠損3.0%（3/101例）であった⁹⁾。

2. 17.1.2 国内第Ⅲ相試験

   緑内障、高眼圧症患者390例（有効性解析対象350例）を対象に、全国89施設でチモロールマレイン酸塩持続性点眼液0.5%を1日1回又はチモロールマレイン酸塩点眼液0.5%を1日2回、8週間点眼した結果、両剤の有効性は同等であることが認められた。
   副作用はチモロールマレイン酸塩持続性点眼液群の192例中19例（9.9%）に認められ、主な副作用は結膜充血6件であった¹⁰⁾。

チモロールマレイン酸塩の眼圧下降作用機序の詳細は明らかでないが、サル、健康成人でのフルオロフォトメトリー試験及び緑内障患者でのトノグラフィー試験において、主に房水産生の抑制によることが示唆されている^{11),12),13),14)}。

ウサギにおけるα-キモトリプシン惹起高眼圧及び水負荷による眼圧上昇試験において、チモロールマレイン酸塩の点眼は有意に眼圧上昇を抑制することが認められている¹⁵⁾。

ラット、イヌ、ネコにチモロールマレイン酸塩を全身投与した場合、イソプレナリンにより惹起された心拍数、心筋収縮力及び心拍出量の増加は著明に抑制され、チモロールマレイン酸塩のβ-受容体遮断作用はピンドロールと同程度、プロプラノロールより数倍強力である。またチモロールマレイン酸塩は有意の内因性交感神経刺激作用、直接心筋抑制作用、局所麻酔作用を示さない^16),17)。

• 〈チモロールXE点眼液0.25％「杏林」〉

  チモロールXE点眼液0.25％「杏林」とチモプトールXE点眼液0.25%を健康成人男子の両眼にそれぞれ1滴単回点眼し、眼圧値を測定した。各測定時点の眼圧値より得られたパラメータ（最大眼圧降下値、眼圧降下値－時間曲線下面積）について統計解析を行った結果、両剤の生物学的同等性が確認された¹⁸⁾。

  	判定パラメータ
  	最大眼圧降下値 (mmHg)	眼圧降下値－ 時間曲線下面積 (mmHg・hr)
  チモロールXE点眼液 0.25％「杏林」	3.9±1.0	52.9±16.0
  チモプトールXE点眼液 0.25%	3.7±1.0	50.0±14.2
  (Mean±S.D.,n=20)

  

• 〈チモロールXE点眼液0.5％「杏林」〉

  チモロールXE点眼液0.5％「杏林」とチモプトールXE点眼液0. 5%を健康成人男子の両眼にそれぞれ1滴単回点眼し、眼圧値を測定した。各測定時点の眼圧値より得られたパラメータ（最大眼圧降下値、眼圧降下値－時間曲線下面積）について統計解析を行った結果、両剤の生物学的同等性が確認された¹⁸⁾。

  	判定パラメータ
  	最大眼圧降下値 (mmHg)	眼圧降下値－ 時間曲線下面積 (mmHg・hr)
  チモロールXE点眼液 0.5％「杏林」*	3.6±1.0	46.4±20.8
  チモプトールXE点眼液 0.5%**	3.9±1.2	48.0±19.6
  (Mean±S.D.,*n=29,**n=28)

  

  最大眼圧降下値並びに眼圧降下値－時間曲線下面積等のパラメータは、被験者の選択、眼圧の測定回数・時間等の試験条件によって異なる可能性がある。