有効成分	1g中日局　テルビナフィン塩酸塩 10mg
添加剤	セタノール、ステアリルアルコール、パルミチン酸セチル、ミリスチン酸イソプロピル、ステアリン酸ソルビタン、ポリソルベート60、ベンジルアルコール、水酸化ナトリウム

3.2 製剤の性状

ラミシールクリーム1%

性状		白色で、わずかに特異なにおいがある。

4. 効能又は効果

下記の皮膚真菌症の治療

白癬：足白癬、体部白癬、股部白癬

皮膚カンジダ症：指間びらん症、間擦疹（乳児寄生菌性紅斑を含む）

癜風

6. 用法及び用量

1日1回患部に塗布する。

9. 特定の背景を有する患者に関する注意

9.5 妊婦

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ使用すること。

9.7 小児等

低出生体重児又は新生児を対象とした臨床試験は実施していない。

11. 副作用

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

11.2 その他の副作用

	0.1%～5%未満	0.1%未満	頻度不明
過敏症	そう痒症、紅斑	－	発疹、蕁麻疹、血管浮腫
適用部位	接触皮膚炎、発赤、刺激感	鱗屑、落屑、皮膚亀裂	湿疹、皮膚乾燥、疼痛、色素沈着、皮膚灼熱感

14. 適用上の注意

14.1 薬剤交付時の注意

眼科用として角膜、結膜には使用しないよう指導すること。誤って眼に入った場合は、刺激症状があらわれることがあるので、流水で十分に目をすすぐよう指導すること。

15. その他の注意

15.2 非臨床試験に基づく情報

動物実験（モルモット）において、本剤に弱い光毒性が認められている。

16. 薬物動態

16.1 血中濃度

健康成人背部にテルビナフィン塩酸塩1%クリームを塗布し、24時間にわたって血漿中濃度を測定したところ、いずれの測定時点においても検出限界（1ng/mL）以下であった。

16.2 吸収

健康成人背部にテルビナフィン塩酸塩1%クリームを塗布し、24時間にわたって血漿中濃度を測定した結果、薬剤の回収率から推定される吸収率は約5%であった。

16.8 その他

16.8.1 ケラチンへの吸着性
角質層の主要構成成分であるヒトケラチンへのテルビナフィン塩酸塩の吸着性を検討したところ、73～98%の吸着率が得られた。一方、一旦ケラチンに吸着された本剤は、緩衝液で洗浄することにより遊離され、ほぼ100%の薬剤活性が回収されたことから、ケラチンが本剤の貯蔵器として活性型薬剤の濃度維持に役立っていると考えられる¹⁾（in vitro）。

17. 臨床成績

17.1 有効性及び安全性に関する試験

17.1.1 国内第Ⅱ相試験
白癬（足部白癬、体部白癬、股部白癬）患者33例（解析対象例数）を対象に本剤1日1回塗布による有効性及び安全性を検討した結果、有効率（「有効」以上）は足部白癬81.8%、体部白癬91.7%、股部白癬90.0%であった。本剤塗布による副作用は認められなかった²⁾。

17.1.2 国内第Ⅱ相試験
白癬（足部白癬（手部白癬を含む）、体部白癬、股部白癬）、カンジダ症（指間びらん症、間擦疹（乳児寄生菌性紅斑を含む）及び癜風患者315例（1日1回塗布群148例、2回塗布群167例）を対象に実施した二重盲検比較試験において、本剤を1日1回塗布又は1日2回塗布^注）による有効性及び安全性を検討した結果、有効率（「有効」以上）は足部白癬で1日1回塗布群は72.2%、2回塗布群78.4%、体部白癬は1日1回塗布群75.0%、2回塗布群82.6%、股部白癬は1日1回塗布群88.9%、2回塗布群87.5%、カンジダ症は指間びらん症で1回塗布群60.0%、2回塗布群81.8%、間擦疹（乳児寄生菌性紅斑を含む）は1回塗布群89.7%、2回塗布群88.2%、癜風は1回塗布群93.3%、2回塗布群86.5%であった。いずれも両群間に有意差は認められなかった。
副作用発現率は、1回塗布群で2.7%（4/148例）、2回塗布群で3.6%（6/167例）であり、副作用は、1回塗布群で搔痒・発赤の悪化1.4%（2/148例）、発赤の悪化及び接触皮膚炎が各0.7%（1/148例）、2回塗布群で接触皮膚炎1.2%（2/167例）、搔痒の悪化、発赤、水疱の悪化、紅斑、刺激感が各0.6%（1/167例）であった³⁾。
注）本剤の承認された用法・用量は、「1日1回患部に塗布する」である。

17.1.3 国内第Ⅲ相試験
白癬（足部白癬（手部白癬を含む）、体部白癬、股部白癬）、カンジダ症（指間びらん症）、間擦疹（乳児寄生菌性紅斑を含む）及び癜風患者544例（本剤群265例、ビフォナゾール群279例）を対象に、ビフォナゾール1%クリームを対照薬に本剤1日1回塗布による有効性及び安全性を検討するため二重盲検比較試験を実施した結果、有効率（「有効」以上）は足部白癬で本剤群73.2%、ビフォナゾール群74.2%、体部白癬は本剤群81.6%、ビフォナゾール群77.3%、股部白癬は本剤群92.1%、ビフォナゾール群74.3%、カンジダ症は指間びらん症で本剤群85.7%、ビフォナゾール群90.5%、間擦疹（乳児寄生菌性紅斑を含む）は本剤群94.9%、ビフォナゾール群80.0%、癜風は本剤群80.6%、ビフォナゾール群84.6%であった。本剤群の副作用発現率は、1.1%（3/265例）であり、副作用は、発赤の悪化、搔痒感及び刺激が各0.4%（1/265例）であった⁴⁾。

17.1.4 国内一般臨床試験
白癬（足部白癬（手部白癬を含む）、体部白癬、股部白癬）、カンジダ症（指間びらん症）、間擦疹（乳児寄生菌性紅斑を含む）及び癜風患者176例を対象に、本剤1日1回最長7週間塗布による有効性及び安全性について検討した結果、本剤の有効率（「有効」以上）は足部白癬（手部白癬を含む）75.8%、体部白癬96.3%、股部白癬93.8%、カンジダ症では指間びらん症100%、間擦疹（乳児寄生菌性紅斑を含む）87.5%、癜風90.9%であり、いずれの疾患においても本剤の高い菌陰性化率と有効率が認められた。副作用発現率は、1.9%（3/176例）であり、副作用は、接触皮膚炎1.9%（3/176例）であった⁵⁾^,⁶⁾^,⁷⁾。

17.3 その他

健康成人の無傷背部皮膚表面にテルビナフィン塩酸塩1%クリーム及び基剤を用いたパッチテスト並びに光パッチテストの結果では、皮膚刺激性は認められていない⁸⁾^,⁹⁾。

18. 薬効薬理

18.1 作用機序

テルビナフィン塩酸塩は真菌細胞内のスクアレンエポキシダーゼを選択的に阻害し、スクアレンの蓄積並びにエルゴステロール含量の低下をもたらし抗真菌作用を示す¹⁰⁾^,¹¹⁾。皮膚糸状菌に対しては低濃度で細胞膜構造を破壊し、殺真菌的に作用する¹¹⁾^,¹²⁾。また、C.albicansに対しては低濃度から部分的発育阻止効果を示し、高濃度では直接的細胞膜障害作用により抗真菌活性をあらわす¹³⁾。

18.2 抗真菌作用

18.2.1 テルビナフィン塩酸塩は広い抗真菌スペクトルをもち、皮膚糸状菌（トリコフィトン属、ミクロスポルム属、エピデルモフィトン属）、カンジダ属及び癜風菌（Malassezia furfur）に対して優れた抗真菌活性が認められている¹⁴⁾^,¹⁵⁾^,¹⁶⁾（in vitro）。

18.2.2 テルビナフィン塩酸塩は皮膚糸状菌（T.rubrum、T.mentagrophytes）に対して0.001～0.01μg/mLの最小発育阻止濃度（MIC）を示す¹⁷⁾。また、T.mentagrophytes発芽分生子に対し低濃度で明らかな殺真菌作用を示す¹⁵⁾（in vitro）。

18.2.3 テルビナフィン塩酸塩はC.albicansに対して0.098μg/mL以上の濃度で酵母形から菌糸形への変換を阻止し¹⁸⁾、1μg/mL以上の濃度では酵母形増殖に対し静真菌作用を示す¹³⁾（in vitro）。

18.3 実験的白癬に対する作用

モルモットのT.mentagrophytes感染に対しテルビナフィン塩酸塩1%外用剤1日1回塗布により、治療開始4日目には明らかな症状の改善がみられ、2週間後には優れた真菌学的治療効果が認められている¹⁹⁾。また、テルビナフィン塩酸塩1%外用剤をT.mentagrophytes接種1～3日前に局所に単回塗布した場合、感染後14日間経過する期間を通して発症は全くみられなかったことから、薬効の持続性が示された。これはテルビナフィン塩酸塩の良好な皮膚貯留性に基づくものと考えられる²⁰⁾。