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1. 9.1.1 次の患者には、ショック等生命の危機に直面しており、緊急時に用いる場合を除き、投与しないこと。
   1. (1) 本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者
   2. (2) 交感神経作動薬に対し過敏な反応を示す患者

      アドレナリン受容体が本剤に対し高い感受性を示すおそれがある。

   3. (3) 動脈硬化症の患者

      本剤の血管収縮作用により、閉塞性血管障害が促進され、冠動脈や脳血管等の攣縮及び基質的閉塞があらわれるおそれがある。

   4. (4) 甲状腺機能亢進症の患者

      頻脈、心房細動がみられることがあり、本剤の投与により悪化するおそれがある。

   5. (5) 糖尿病の患者

      肝におけるグリコーゲン分解の促進や、インスリン分泌の抑制により、高血糖を招くおそれがある。

   6. (6) 心室性頻拍等の重症不整脈のある患者

      本剤のβ刺激作用により、不整脈を悪化させるおそれがある。

   7. (7) 精神神経症の患者

      一般に交感神経作動薬の中枢神経系の副作用として情緒不安、不眠、錯乱、易刺激性及び精神病的状態等があるので悪化するおそれがある。

   8. (8) コカイン中毒の患者

      コカインは、交感神経末端でのカテコールアミンの再取り込みを阻害するので、本剤の作用が増強されるおそれがある。

   9. (9) 体重15kg未満の患者

      体重15kg未満の患者に対する本剤1mg製剤投与は過量投与になるおそれがあるので、通常のアドレナリン注射液を用いて治療することを考慮すること。

   10. (10) 鼻の解剖学的異常のある患者

       鼻茸、鼻骨折又は鼻損傷の既往歴、鼻の手術歴等を有する患者では、本剤の吸収が十分でない可能性があることから、他の投与経路のアドレナリン製剤による治療を考慮すること。

2. 9.1.2 高血圧の患者

   本剤の血管収縮作用により、急激な血圧上昇があらわれるおそれがある。

3. 9.1.3 肺気腫のある患者

   肺循環障害を増悪させ、右心系への負荷が過重となり、右心不全に陥るおそれがある。

4. 9.1.4 心疾患のある患者

   本剤のβ刺激作用により、心疾患を悪化させるおそれがある。

妊婦、妊娠している可能性のある女性又は産婦には投与しないことが望ましい。胎児の酸素欠乏をもたらす、あるいは分娩第二期を遅延するおそれがある。

治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること。

4歳未満（体重15kg未満）の幼児等を対象とした臨床試験は実施していない。

患者の状態に応じ慎重に投与すること。高齢者はアドレナリンの作用に対する感受性が高いことがある。

1. 11.1.1 肺水腫（頻度不明）

   初期症状として、血圧の異常上昇があらわれることがある。

2. 11.1.2 呼吸困難（頻度不明）
3. 11.1.3 心停止（頻度不明）

   初期症状として、頻脈、不整脈、心悸亢進、胸内苦悶があらわれることがある。

本剤を患者に交付する際には、使用説明書を渡し、患者、保護者又はそれに代わり得る適切な者に次の内容を説明し指導すること。,,

1. 14.1.1 本剤には有効期限が記載されている。有効期間に注意して、有効期限が来る前に新しい製品の処方を受けること。
2. 14.1.2 本剤を使用した場合あるいは使用する必要がなくなった場合には、医療機関等へ本剤を提出すること。
3. 14.1.3 次の使用方法について説明し指導すること。
   • 本剤は1回投与分の規定量を充填したスプレーであるため、試しでの噴霧や再使用はしないこと。
   • 本剤は鼻腔内投与製剤であるため、その他の投与経路には用いないこと。
   • 鼻孔内にまっすぐに向けてスプレーを挿入し、プランジャーをしっかり押して作動させること。この際スプレーが鼻孔の内側や外側に向かないようにすること。

1. 16.1.1 単回投与

   日本人健康成人に本剤2mgを鼻腔内に単回投与したときの薬物動態（投与後360分まで）が検討され、血漿中アドレナリン濃度推移（投与後60分まで）及び薬物動態パラメータは図1及び表1のとおりであった⁴⁾。

   

   表1　本剤投与時の薬物動態パラメータ

   	例数	tmax注1) (min)	Cmax注2) (pg/mL)	AUClast注2) (min・pg/mL)
   本剤2mg	12	20.0 (15.0 – 120.0)	814 (105.7)	56782 (79.6)
   注1) 中央値（最小値−最大値）　注2) 平均値（変動係数 %）

2. 16.1.2 単回及び2回投与

   健康成人に本剤2mgを鼻腔内、又はエピペン注射液0.3mgを筋肉内に、単回又は2回投与したときの薬物動態（投与後240分まで）が検討され、血漿中アドレナリン濃度推移（投与後60分まで）及び薬物動態パラメータは図2、図3及び表2、表3のとおりであった。また、本剤2mg又はエピペン注射液0.3mgを単回投与したときの投与後60分までの収縮期血圧及び脈拍数のベースラインからの変化量の推移は図4及び図5のとおりであった（外国人データ）⁵⁾。

   

   表2　本剤又はエピペン注射液投与時の薬物動態パラメータ

   	例数	tmax注1) (min)	Cmax注2) (pg/mL)	AUClast注2) (min・pg/mL)
   本剤2mg	42	30.0 (6.00 – 150)	481 (76.0)	43500 (69.4)
   エピペン注射液 0.3mg	35	8.00 (2.00 – 45.0)	612 (58.4)	30900 (37.1)
   注1) 中央値（最小値−最大値）　注2) 平均値（変動係数 %）

   

   表3　本剤又はエピペン注射液2回投与時の薬物動態パラメータ

   	例数	tmax注1) (min)	Cmax注2) (pg/mL)	AUClast注2) (min・pg/mL)
   本剤2mg (L/R)#1	36	30.0 (6.00 - 150)	805 (69.2)	72500 (61.4)
   本剤2mg (R/R)#1	39	30.0 (4.00 - 150)	992 (75.3)	86000 (60.5)
   エピペン注射液0.3mg (L/R)#2	37	15.0 (0.00 - 360)	719 (43.3)	49900 (38.7)
   注1) 中央値（最小値−最大値）　注2) 平均値（変動係数 %） #1：10分間隔にて左鼻孔（L）及び右鼻孔（R）に各1回投与、又は右鼻孔に2回投与 #2：10分間隔にて左大腿前外側（L）及び右大腿前外側（R）に各1回投与

   

   

アドレナリンは交感神経細胞内に取り込まれるか、あるいは組織内で主にモノアミンオキシダーゼ（MAO）、カテコール-O-メチルトランスフェラーゼ（COMT）によって代謝され、不活化される。アドレナリンの主要な代謝物はメタネフリン、そのグルクロン酸及び硫酸抱合体、3-メトキシ-4-ヒドロキシマンデル酸である⁶⁾。

代謝物は、主にグルクロン酸抱合体及び硫酸抱合体として尿中に排泄されるが、この中には未変化体も含まれる⁶⁾。

1. 16.6.1 小児

   全身性アレルギーを有する4歳以上の小児患者を対象に、体重15kg以上30kg未満の患者に対し本剤1mg、体重30kg以上の患者に対し本剤2mgを鼻腔内に単回投与したときの薬物動態（投与後120分まで）が検討され、血漿中アドレナリン濃度推移（投与後60分まで）及び薬物動態パラメータは図6及び表4のとおりであった（外国人データ）⁷⁾。

   

   表4　本剤1mg又は本剤2mg投与時の薬物動態パラメータ

   	例数	tmax注1) (min)	Cmax注2) (pg/mL)	AUClast注2) (min・pg/mL)
   本剤1mg	21	20.0 (2.50 – 61.5)	651 (64.2)	35100 (57.3)
   本剤2mg	21	29.5 (2.90 – 120)	690 (100)	40200 (92.8)
   注1) 中央値（最小値−最大値）　注2) 平均値（変動係数 %）

1. 17.1.1 国内第Ⅲ相試験

   食物経口負荷試験によりアナフィラキシーガイドライン2022に基づくグレード2以上の消化器症状、呼吸器症状又は循環器症状が誘発された患者を対象とした臨床試験⁸⁾を実施し、体重15kg以上30kg未満の患者には本剤1mgを、体重30kg以上の患者には本剤2mgを鼻腔内に単回投与した。その結果、主要評価項目とされた、投与15分後、又は投与15分後までに代替治療が行われる場合は代替治療前の最終評価時点における、主症状^注1)が改善した患者の割合^注2)は、有効性の解析対象集団15例（6～17歳）のうち、本剤1mg投与例で83.3%（5/6例）、本剤2mg投与例で66.7%（6/9例）、本剤1mg投与例と本剤2mg投与例合わせて73.3%（11/15例）であった。
   また、副作用の発現頻度は、本剤1mg投与例と本剤2mg投与例合わせて40%（6/15例）であり、主な副作用は振戦3例（20.0%）及び鼻粘膜障害2例（13.3%）であった。
   
   注1) アナフィラキシーガイドライン2022に基づくグレード2以上の消化器症状、呼吸器症状又は循環器症状のうち、最もグレードが高い症状。なお、複数の器官に同じグレードの症状が認められた場合は、循環器症状、呼吸器症状、消化器症状の優先順で主症状として選択した。
   注2) アナフィラキシーガイドライン2022に基づく主症状のグレードが投与前と比較して1段階以上低下した患者の割合

本薬は、化学的に合成した副腎髄質ホルモン（アドレナリン）であり、交感神経α及びβ受容体刺激作用を有する。α受容体を介して末梢血管収縮作用、β₁受容体を介して心筋収縮力増強作用と心拍数上昇作用を、またβ₂受容体を介して骨格筋の血管床弛緩作用を惹起する⁹⁾。

1. 18.2.1 血圧に対する作用

   アドレナリンはα受容体を刺激し末梢血管抵抗を高め、血圧を上昇させ正常化する作用を有する。また、β₁受容体を刺激することで陽性の変力及び変時作用を持ち合わせる⁹⁾。

2. 18.2.2 毛細血管透過性亢進、気道平滑筋収縮に対する作用

   β₂受容体を刺激することで、気管支拡張効果とともにマスト細胞及び好塩基球中のサイクリックAMPの産生を増加させ、炎症性メディエーターの遊離を減少させる⁹⁾。