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1. 9.1.1 血小板減少症あるいはその他の凝固障害等により出血傾向のある患者

   止血を確認できるまで投与部位を押さえるなど慎重に投与すること。出血により重篤な状態を招くおそれがある。

2. 9.1.2 急性感染症又は発熱性疾患のある患者

   中等度から重度の急性感染症又は発熱性疾患がある場合は、本剤の投与による有益性が危険性を上回ると医師が判断した場合を除き、本剤の投与を延期すること。一般に、軽度上気道感染症等の軽度な発熱性疾患は本剤の投与延期の理由とはならない。

1. 11.1.1 ショック、アナフィラキシー（いずれも頻度不明）

   観察を十分行い、チアノーゼ、冷汗、血圧低下、呼吸困難、喘鳴、頻脈等があらわれた場合には投与を中止し、エピネフリン（1：1000）の投与による保存的治療等の適切な処置を行うこと。,

2. 11.1.2 血小板減少（頻度不明）

1. 14.1.1 感染性疾患の伝播を避けるため、必ず使い捨ての注射針および注射筒を使用し、また再使用しないこと。
2. 14.1.2 本剤を希釈しないこと。
3. 14.1.3 本剤を振ったり、激しくかき回したりしないこと。
4. 14.1.4 バイアルのキャップを取り去り、ゴム栓をエタノール綿等で清拭すること。
5. 14.1.5 本剤は保存剤を含有していないため、バイアルからの採取後は速やかに投与すること。
6. 14.1.6 バイアルからの採取は一回のみとし、残液は廃棄すること。バイアルに注射針を再度刺通しないこと。
7. 14.1.7 他の薬剤との混合注射をしないこと。

1. 14.2.1 筋肉内、好ましくは大腿前外側部に注射する。臀筋への投与は坐骨神経を損傷する危険性があるため、避けること。
2. 14.2.2 神経走行部位を避けるよう注意して注射すること。
3. 14.2.3 同一部位への反復注射は行わないこと。
4. 14.2.4 注射針を刺入したとき、激痛を訴えたり、血液の逆流をみた場合は、直ちに針を抜き、部位をかえて注射すること。

1. 15.1.1 本剤の5回を超える投与に関する海外市販後報告では、RSウイルス流行期間内での6回もしくはそれを超える回数の投与後における有害事象の特性は、5回までの投与後にみられるものと同様であると示唆されている。
2. 15.1.2 海外における臨床試験では本剤投与により、一部の新生児、乳児および幼児で抗イディオタイプ抗体が検出されているが、現在までに、この抗体による副作用、体内動態への影響は報告されていない。
3. 15.1.3 他のヒト化抗体、ヒト・マウスキメラ抗体、マウス抗体の投与を経験した新生児、乳児および幼児に対して本剤を投与した場合の安全性は確立されていない。このような新生児、乳児および幼児に対して本剤を投与する場合には過敏症等について十分注意すること。

がん原性試験、遺伝毒性試験、生殖毒性試験は実施されていない。

1. 16.1.1 反復投与
   • 〈早産（在胎期間35週未満、6ヵ月齢未満）又は気管支肺異形成症（BPD）の新生児、乳児および幼児（24ヵ月齢未満）〉

     国内における早産（在胎期間35週未満、6ヵ月齢未満）又は気管支肺異形成症（BPD）の新生児、乳児および幼児（24ヵ月齢未満）を対象にした臨床試験（月1回、15mg/kg筋肉内2回反復投与、凍結乾燥注射製剤）では、初回および2回目投与後30日目の本剤の平均血清中濃度は以下のとおりであった。

     表1 反復筋肉内投与後の平均血清中濃度（µg/mL）

     初回投与後30日目（31例）	50.5±17.5
     2回目投与後30日目（31例）	76.8±17.6
     （数値は平均値±SD）

   • 〈先天性心疾患（CHD）を有する新生児、乳児および幼児（24ヵ月齢以下）〉

     国内における先天性心疾患（CHD）を有する新生児、乳児および幼児（24ヵ月齢以下）を対象にした第III相臨床試験（月1回、15mg/kg筋肉内4ないし5回反復投与、凍結乾燥注射製剤）では、初回および4回目投与後30日目の本剤の平均血清中濃度は以下のとおりであった。

     表2 反復筋肉内投与後の平均血清中濃度（µg/mL）

     初回投与後30日目（67例）	57.2±11.7
     4回目投与後30日目（67例）	90.2±23.7
     （数値は平均値±SD）

   • 〈免疫不全を伴う新生児、乳児および幼児（24ヵ月齢以下）又はダウン症候群の新生児、乳児および幼児（24ヵ月齢以下）〉

     国内における免疫不全を伴う新生児、乳児および幼児（24ヵ月齢以下）又はダウン症候群の新生児、乳児および幼児（24ヵ月齢以下）を対象にした第III相臨床試験（月1回、15mg/kg筋肉内4ないし7回反復投与、凍結乾燥注射製剤）では、初回および4回目投与後30日目の本剤の平均血清中濃度は以下のとおりであった。

     表3 反復筋肉内投与後の平均血清中濃度（µg/mL）

     初回投与後30日目（28例）	59.0±12.9
     4回目投与後30日目（26例）	91.8±40.6
     （数値は平均値±SD）

   • **〈肺低形成を伴う新生児、乳児および幼児（24ヵ月齢以下）、気道狭窄を伴う新生児、乳児および幼児（24ヵ月齢以下）、先天性食道閉鎖症の新生児、乳児および幼児（24ヵ月齢以下）、先天代謝異常症の新生児、乳児および幼児（24ヵ月齢以下）又は神経筋疾患の新生児、乳児および幼児（24ヵ月齢以下）〉

     **国内における肺低形成、気道狭窄、先天性食道閉鎖症、先天代謝異常症又は神経筋疾患を伴う新生児、乳児および幼児（24ヵ月齢以下）を対象にした第II相臨床試験（月1回、15mg/kg筋肉内4ないし6回反復投与、注射液製剤）では、初回および4回目投与後30日目の本剤の平均血清中濃度は以下のとおりであった¹⁾。

     表4 反復筋肉内投与後の平均血清中濃度（µg/mL）

     初回投与後30日目（23例）	66.89±13.58
     4回目投与後30日目（23例）	116.82±32.60
     （数値は平均値±SD）

   • 〈早産（6ヵ月齢以下）又は気管支肺異形成症（BPD）の新生児、乳児および幼児（24ヵ月齢以下）〉

     海外における早産（6ヵ月齢以下）又は気管支肺異形成症（BPD）の新生児、乳児および幼児（24ヵ月齢以下）を対象とした臨床試験（本剤5、10、15mg/kg^※を30日間隔で2回筋肉内投与、凍結乾燥注射製剤）では、本剤の平均血清中濃度推移および投与後30日目の平均血清中濃度は以下のとおりであった。

     

     表5 反復筋肉内投与後の平均血清中濃度（µg/mL）

     	5mg/kg	10mg/kg	15mg/kg
     初回投与後 30日目	12.5±2.4 （9例）	48.5±5.4 （6例）	49.2±3.6 （39例）
     2回目投与後 30日目	20.2±3.5 （10例）	65.9±12.7 （4例）	69.4±4.3 （37例）
     （数値は平均値±SE）

     本剤は投与後7日までに最大に達し、以降穏やかに血中から消失した。初回投与30日後の平均血清中濃度は5mg/kg投与で12.5µg/mL（4.2～26.2µg/mL）、10mg/kg投与で48.5µg/mL（28.7～65.7µg/mL）、15mg/kgで49.2µg/mL（13.5～132.0µg/mL）であり、10～15mg/kgで目標濃度である30µg/mLを上回った。消失半減期は18.1～43.8日であった。
     ※承認を受けた用法及び用量は体重1kgあたり15mgを筋肉内に投与である。

   • 〈24ヵ月齢以下の先天性心疾患（CHD）を有する新生児、乳児および幼児〉

     24ヵ月齢以下の先天性心疾患（CHD）を有する新生児、乳児および幼児を対象とした海外臨床試験（15mg/kgを30日間隔で計5回筋肉内投与、凍結乾燥注射製剤）での平均血清中濃度（トラフ値）は2回目投与前（1回目投与後）が55.5±19µg/mL、5回目投与前（4回投与後）が90.8±35µg/mLであった（639例）。また、そのうち投与期間中に心肺バイパスを伴う開心術を行った症例（139例）の平均血清中濃度は、バイパス前98.0±52µg/mLからバイパス後41.4±33µg/mLと58%減少した²⁾。

   • 〈健康成人〉

     健康成人を対象とした並行群間比較試験での凍結乾燥注射製剤と注射液製剤（それぞれパリビズマブ3mg/kgを30日毎に計2回筋肉内および15mg/kgを単回静脈内投与）の血清中パリビズマブ濃度推移は同様であった（各12例、外国人データ）。
     ※承認を受けた用法及び用量は体重1kgあたり15mgを筋肉内に投与である。

   • 〈6ヵ月齢以下の早産児〉

     6ヵ月齢以下の早産児（153例）を対象としたクロスオーバー試験（パリビズマブ15mg/kg筋肉内投与）では凍結乾燥注射製剤と注射液製剤のトラフ値は同等であった。

1. 16.7.1 薬物相互作用に関する臨床試験は実施されていない。
   海外における第III相臨床試験において、プラセボ投与群および本剤投与群の患者はいずれも同様の割合で通常の小児予防接種ワクチン、インフルエンザワクチン、気管支拡張剤、副腎皮質ステロイドの投与を受けていたが、副作用発現率の上昇は認められなかった。なお、日本脳炎ウイルスワクチンおよびBCGワクチンとの併用投与に関する知見は得られていない。
2. 16.7.2 本剤はRSウイルスに特異的に作用するため、ワクチン接種による免疫応答を妨げないと考えられる。

• 〈在胎期間35週以下で6ヵ月齢以下の新生児、乳児ならびに24ヵ月齢以下の気管支肺異形成症（BPD）の新生児、乳児および幼児〉
  1. 17.1.1 海外第III相試験

     海外第III相二重盲検比較試験において在胎期間35週以下で6ヵ月齢以下の新生児、乳児ならびに24ヵ月齢以下の気管支肺異形成症（BPD）の新生児、乳児および幼児を対象に、RSウイルス感染による入院を指標として本剤の有効性について検討した（月1回15mg/kg、合計5回筋肉内投与、凍結乾燥注射製剤）。
     本剤はRSウイルス感染による入院率をプラセボ群に比べて有意に減少させた³⁾。

     表1 RSウイルス感染による入院を指標とした本剤の有効性（海外第III相試験）

     検討項目		本剤投与群 （1,002例）	プラセボ投与群 （500例）
     RSウイルス感染による 入院患者数a）		48（4.8%）	53（10.6%）
     上記患者内訳	BPD罹患児b）	39/496（7.9%）	34/266（12.8%）
     	早産児a）	9/506（1.8%）	19/234（8.1%）
     a）p＜0.001　b）p＜0.05

     本剤投与群（1,002例）のうち、109例（10.9%）に副作用が発現した。主な副作用は発熱28例（2.8%）、注射部位反応、神経過敏25例（2.5%）等であった。

• 〈24ヵ月齢以下の先天性心疾患（CHD）を有する新生児、乳児および幼児〉
  1. 17.1.2 海外第III相試験

     海外第III相二重盲検比較試験において24ヵ月齢以下の先天性心疾患（CHD）を有する新生児、乳児および幼児を対象に、RSウイルス感染による入院を指標として本剤の有効性について検討した（月1回15mg/kg、合計5回筋肉内投与、凍結乾燥注射製剤）。本剤はRSウイルス感染による入院率をプラセボ群に比べて有意に減少させた²⁾。
     本剤投与群（639例）のうち、46例（7.2%）に副作用が発現した。主な副作用は注射部位反応17例（2.7%）等であった。

     表2 RSウイルス感染による入院を指標とした本剤の有効性（海外CHD試験）

     検討項目	本剤投与群 （639例）	プラセボ投与群 （648例）
     RSウイルス感染による入院患者数†	34（5.3%）	63（9.7%）
     †：p=0.003

  2. 17.1.3 国内第III相試験

     国内における先天性心疾患（CHD）を有する新生児、乳児および幼児（24ヵ月齢以下）を対象にした第III相臨床試験（月1回、15mg/kg筋肉内4ないし5回反復投与、凍結乾燥注射製剤）では本剤のRSウイルス感染による入院率は4.5%（有効性評価対象67例中3例）であった。
     安全性評価対象71例のうち、13例（18.3%）に副作用が発現した。主な副作用は注射部位反応6例（8.5%）、咳嗽、発疹各4例（5.6%）等であった。

• 〈免疫不全を伴う新生児、乳児および幼児（24ヵ月齢以下）又はダウン症候群の新生児、乳児および幼児（24ヵ月齢以下）〉
  1. 17.1.4 国内第III相試験

     国内における免疫不全を伴う新生児、乳児および幼児（24ヵ月齢以下）又はダウン症候群の新生児、乳児および幼児（24ヵ月齢以下）を対象にした第III相臨床試験（月1回、15mg/kg筋肉内4ないし7回反復投与、凍結乾燥注射製剤）では、有効性評価対象28例においてRSウイルス感染による入院は認められなかった。試験に組み入れられた患児の内訳は以下の通り。複合免疫不全症、抗体産生不全症およびその他の免疫不全症（4例）、ダウン症候群（5例）、臓器移植後（8例）、骨髄移植後（4例）、免疫抑制性化学療法施行中（5例）、高用量副腎皮質ステロイド療法施行中（6例）、免疫抑制療法施行中（11例）。
     安全性評価対象28例のうち、7例（25.0%）に副作用が発現した。主な副作用は鼻咽頭炎2例（7.1%）等であった。

• **〈肺低形成を伴う新生児、乳児および幼児（24ヵ月齢以下）、気道狭窄を伴う新生児、乳児および幼児（24ヵ月齢以下）、先天性食道閉鎖症の新生児、乳児および幼児（24ヵ月齢以下）、先天代謝異常症の新生児、乳児および幼児（24ヵ月齢以下）又は神経筋疾患の新生児、乳児および幼児（24ヵ月齢以下）〉
  1. 17.1.5 **国内第II相試験

     **国内における肺低形成、気道狭窄、先天性食道閉鎖症、先天代謝異常症又は神経筋疾患を伴う新生児、乳児および幼児（24ヵ月齢以下）を対象にした第II相臨床試験（月1回、15mg/kg筋肉内4ないし6回反復投与、注射液製剤）では、有効性評価対象23例においてRSウイルス感染による入院は認められなかった。試験に組み入れられた患児の内訳は以下の通り。先天性食道閉鎖症（6例）、気道狭窄（5例）［咽頭狭窄（2例）、咽頭軟化症（2例）、咽頭狭窄・咽頭軟化症（1例）］、神経筋疾患（5例）［先天性ミオパチー（2例）、脊髄性筋萎縮症（1例）、筋強直性ジストロフィー（1例）、デュシェンヌ型筋ジストロフィー（1例）］、先天代謝異常症（4例）［プロピオン酸血症（2例）、中鎖アシルCoA脱水素酵素欠損症（1例）、極長鎖アシルCoA脱水素酵素欠損症（1例）］、肺低形成（3例）［先天性横隔膜ヘルニア（2例）、先天性嚢胞性肺疾患（1例）］。

     **安全性評価対象23例において、副作用は認められなかった¹⁾。

本剤はRSウイルスのFたん白質上の抗原部位A領域に対する特異的ヒト化モノクローナル抗体である。本剤はRSウイルスが宿主細胞に接着・侵入する際に重要な役割を果たすFたん白質に結合してウイルスの感染性を中和し、ウイルスの複製および増殖を抑制する。

米国で得られたRSウイルスのサブタイプAおよびBを含む臨床分離株の57株（サブタイプA：34株、B：23株）すべてに対して本剤は中和活性を示した⁴⁾。
さらに、米国、ヨーロッパおよび南アメリカより計491株のRSウイルス臨床分離株に対する結合性を検討した結果、全株に対して本剤は結合した。
国内で得られたRSウイルス臨床分離株の23株（サブタイプA：13株、B：9株、不明：1株）すべてに対して本剤は結合した（in vitro）。

コットンラットを用いたRSウイルス感染予防試験において、ウイルス感染前に本剤2.5mg/kgを静脈内投与した場合、本剤を投与したラットにおける肺組織中のRSウイルス量は本剤を投与しなかったラットの100分の1以下に減少した。また、このときの本剤の平均血清中濃度は約30µg/mLであった⁴⁾。